Артериальная гипертензия — это не просто «прыгающее давление», а хроническое повышение артериального давления, которое повреждает сосуды, сердце, мозг, почки и глаза. По данным ВОЗ, это одна из главных причин преждевременной смерти в мире: у взрослых в возрасте 30–79 лет гипертензия диагностирована примерно у 1,28 миллиарда человек. Часто болезнь протекает без симптомов, поэтому регулярное измерение давления и своевременная коррекция рисков спасают жизни.
Как правильно измерить и подтвердить диагноз
Одиничная запись тонометра ещё не означает диагноз. Давление меняется в течение дня, реагирует на стресс, боль, кофеин и разговоры. Чтобы получить достоверную цифру, измеряют давление в спокойном состоянии, сидя, с опорой для спины и ног, после 5 минут отдыха. Делают не менее двух измерений на каждой руке и усредняют результат.
Диагноз «артериальная гипертензия» ставят, когда высокое давление сохраняется значительную часть времени. Подходит один из трёх вариантов:
- офисное давление ≥140/90 мм рт. ст. при повторном посещении врача;
- домашнее самоизмерение ≥135/85 мм рт. ст.;
- суточное мониторирование артериального давления (СМАД) ≥135/85 мм рт. ст.
Дома удобно использовать «правило трёх»: три дня подряд, утром и вечером, по три измерения, затем берут среднее. СМАД помогает отличить «белый халат» от истинной гипертензии и выявить «маскированную» форму, когда в клинике давление нормальное, а дома — повышенное.
Первичная и вторичная гипертензия
Примерно у 90 % пациентов высокое давление — самостоятельное заболевание, связанное с возрастом, наследственностью и образом жизни. Это первичная, или эссенциальная, гипертензия.
У 5–10 % пациентов давление повышено из-за другого заболевания — вторичная гипертензия. Чаще всего причины кроются в почках, почечных артериях, эндокринной системе или приёме некоторых препаратов. Врач заподозрит вторичную форму, если есть «красные флаги»:
- возраст младше 30 лет;
- внезапное начало и очень высокие цифры;
- заболевания почек или эндокринные нарушения в анамнезе;
- резистентная гипертензия — давление остаётся высоким, несмотря на приём трёх препаратов, один из которых — диуретик.
Причины вторичной гипертензии включают хроническую болезнь почек, стеноз почечной артерии, синдром ночного апноэ, гипо- и гипертиреоз, а также приём оральных контрацептивов, НПВП, глюкокортикоидов, цитостатиков, алкоголя или наркотических веществ.
Степени, факторы риска и поражение органов
После подтверждения диагноза врач оценивает степень повышения давления:
| Степень | Систолическое | Диастолическое |
|---|---|---|
| 1 | 140–159 мм рт. ст. | 90–99 мм рт. ст. |
| 2 | 160–179 мм рт. ст. | 100–109 мм рт. ст. |
| 3 | ≥180 мм рт. ст. | ≥110 мм рт. ст. |
Отдельно оценивают факторы риска сердечно-сосудистых событий: возраст старше 50 лет у мужчин и 60 у женщин, курение, сахарный диабет, дислипидемию, избыточный вес, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий. Европейские рекомендации используют шкалу SCORE2 для оценки риска сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет.
Важно искать поражение органов-мишеней. Для сердца это гипертрофия левого желудочка или сердечная недостаточность, для мозга — перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака, для глаз — гипертоническая ретинопатия, для почек — повышение креатинина, протеинурия, для артерий ног — перемежающаяся хромота или снижение лодыжечно-плечевого индекса.
«Гипертензия — это не проблема одной цифры на тонометре, а состояние всей сердечно-сосудистой системы.»
Лечение: от образа жизни к таблеткам
Тактика зависит от уровня давления и суммарного сердечно-сосудистого риска. При низком или умеренном риске врач может порекомендовать сначала изменить образ жизни на 2–3 месяца: снизить потребление соли, отказаться от курения, ограничить алкоголь, нормализовать вес, заниматься аэробной активностью.
При высоком или очень высоком риске, а также если после изменения образа жизни давление не нормализуется, назначают лекарства. Основные группы первой линии:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
- блокаторы кальциевых каналов (БКК);
- тиазидные диуретики;
- бета-блокаторы — часто по показаниям, например при ишемической болезни или сердечной недостаточности.
Современные рекомендации часто предлагают сразу начинать с комбинации двух препаратов, особенно если давление значительно выше целевого. Если через три месяца эффекта недостаточно, добавляют третий препарат. Цель — стабильное давление. Обычно врачи стремятся к значениям ниже 130/80 мм рт. ст., а европейские рекомендации 2024 года выделяют систолическое давление 120–129 мм рт. ст. как основную мишень, если она переносится. Для пожилых, хрупких пациентов или людей с ортостатической гипотензией цели делают мягче.