Антидепрессанты — это группа лекарственных препаратов, которые назначают при депрессии, тревожных расстройствах и некоторых других состояниях. Они не делают человека счастливым по щелчку, но помогают вернуть способность чувствовать радость, концентрироваться и справляться с повседневными задачами. В России ежегодно выписывают миллионы рецептов на антидепрессанты, и для многих людей эти препараты становятся важной частью восстановления.
При этом антидепрессанты — не витамины. У них есть побочные эффекты, взаимодействия с другими лекарствами и особенности применения, которые нужно обсуждать с врачом. Пациент, который понимает, как работает его препарат, реже бросает лечение и быстрее достигает стабильного состояния.
Зачем назначают антидепрессанты
Антидепрессанты влияют на передачу сигналов в мозге между нервными клетками. Большинство современных препаратов увеличивают доступность серотонина, норадреналина или дофамина — веществ, которые регулируют настроение, мотивацию, сон и аппетит.
Врач может рассмотреть антидепрессанты, если человек сталкивается с:
- постоянным подавленным настроением, потерей интереса к любимым занятиям;
- хронической тревогой, паническими атаками;
- обсессивно-компульсивным расстройством;
- посттравматическим стрессовым расстройством;
- социальным тревожным расстройством;
- невралгической болью (в некоторых случаях).
При лёгкой депрессии врач может сначала предложить психотерапию — когнитивно-поведенческую терапию или другие подходы. Антидепрессанты чаще рекомендуют при умеренной и тяжёлой депрессии, а также при лёгкой депрессии, если психотерапия недоступна или не помогает.
Крупнейший сетевой метаанализ, опубликованный в Lancet, сравнил 21 антидепрессант и показал, что все они в среднем эффективнее плацебо, но различаются по переносимости. При этом не существует «универсального» препарата, который подходит всем.
Как проходит лечение
Врач выбирает препарат, учитывая симптомы, сопутствующие заболевания, другие принимаемые лекарства и личные предпочтения пациента. Обычно начинают с одного препарата в минимальной эффективной дозе.
Важные моменты, которые стоит знать:
- Первые недели. Антидепрессанты не действуют мгновенно. В первые 2-3 недели могут усилиться тревога и беспокойство, а настроение улучшится позже. Это нормальная реакция, но о ней нужно сообщить врачу.
- Первый приём. Врач может назначить препарат на вечер, если он вызывает сонливость, или на утро, если он бодрит. Нужно придерживаться одного и того же времени приёма.
- Продолжительность. После исчезновения симптомов лечение обычно продолжают ещё 6-9 месяцев, чтобы предотвратить рецидив. При рецидивирующей депрессии курс может быть дольше.
- Отмена. Препарат отменяют постепенно, снижая дозу в течение нескольких недель под контролем врача. Резкая отмена может вызвать синдром отмены с головокружением, тошнотой, чувством электрических разрядов в голове, повышенной тревожностью и бессонницей.
Кому антидепрессанты назначают с особой осторожностью
Не все пациенты могут принимать антидепрессанты без дополнительных мер предосторожности. Врач обязательно учитывает:
- беременность и кормление грудью;
- эпилепсию;
- заболевания сердца и печени;
- диабет;
- глаукому;
- приём других лекарств, влияющих на серотонин.
Молодые люди до 25 лет требуют особого внимания. В первые недели приёма антидепрессантов у некоторых пациентов этой возрастной группы может временно повыситься риск суицидальных мыслей. Врач обычно назначает более частые контрольные визиты в начале лечения.
Побочные эффекты и красные флаги
Побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Наиболее распространённые:
- тошнота и расстройство желудка в первые дни;
- сонливость или, наоборот, бессонница;
- сухость во рту;
- головокружение;
- изменение веса;
- снижение либидо;
- запоры.
Многие побочные эффекты уменьшаются через 1-2 недели. Если они не проходят или мешают жизни — нужно сообщить врачу. Возможно, потребуется сменить препарат или дозу.
Опасное состояние — серотониновый синдром. Он возникает при избытке серотонина в организме, чаще при комбинации антидепрессантов с другими серотониновыми препаратами. Симптомы: лихорадка, мышечная ригидность, спутанность сознания, тахикардия, колебания артериального давления. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.
Взаимодействия с другими веществами
- Алкоголь усиливает седативный эффект антидепрессантов, может усугубить депрессию и увеличить риск передозировки.
- НПВП и аспирин в сочетании с некоторыми антидепрессантами повышают риск кровотечений из желудочно-кишечного тракта.
- Триптофан и 5-HTP (пищевые добавки) могут спровоцировать серотониновый синдром в сочетании с антидепрессантами.
- Ибогаин, MDMA, ЛСД и другие психоактивные вещества крайне опасны в сочетании с антидепрессантами.
- Препараты от кашля с декстрометорфаном (включая безрецептурные) могут взаимодействовать с антидепрессантами.
Перед началом приёма любых новых лекарств, добавок или изменения режима питания обсудите это с врачом.
Что спросить у врача при назначении антидепрессанта
- Какой препарат выбран и почему именно он?
- Какие побочные эффекты могут появиться в первые недели?
- Через какое время ожидать первого эффекта?
- Какие лекарства и добавки нужно исключить?
- Как долго планируется курс?
- Как будет проходить отмена препарата?
- Какие признаки требуют срочного обращения?
Частые вопросы
Можно ли пить алкоголь с антидепрессантами?
Нет. Алкоголь усиливает побочные эффекты, угнетает центральную нервную систему и может усугубить депрессию. Даже небольшие дозы спиртного в сочетании с антидепрессантами опасны.
Обязательно ли набирать вес на антидепрессантах?
Не всегда. Некоторые препараты ассоциированы с набором веса, другие — с его потерей. Если изменение веса беспокоит — обсудите это с врачом. Можно подобрать препарат с более нейтральным профилем.
Антидепрессанты вызывают зависимость?
Сами по себе антидепрессанты не вызывают привыкания в классическом смысле. Но при резкой отмене может развиться синдром отмены. Поэтому препарат отменяют постепенно, а не бросают сразу.
Почему в первые недели стало хуже?
Это не редкость. Многие антидепрессанты в первые 1-2 недели могут усилить тревогу и беспокойство, прежде чем начнёт улучшаться настроение. Если это мешает жизни — врач может скорректировать дозу или добавить временное средство от тревоги.
Можно ли принимать антидепрессанты при беременности?
Некоторые антидепрессанты разрешены при беременности, но решение принимает врач, оценивая риски и пользу. Не отменяйте препарат самостоятельно, если забеременели — срочно обратитесь к врачу для корректировки схемы.
Что делать, если препарат не помогает?
Не бросайте лечение сами. Врач может увеличить дозу, сменить препарат или добавить дополнительную терапию. Иногда нужно попробовать 2-3 разных препарата, прежде чем найти подходящий.
Можно ли заниматься спортом и вести обычную жизнь?
Да, физическая активность помогает при депрессии. Но в начале лечения, если препарат вызывает сонливость, будьте осторожны за рулём и при работе с механизмами.
Нужно ли сдавать анализы во время приёма?
Врач может назначить контрольные анализы, особенно при длительном приёме. Это зависит от препарата и сопутствующих заболеваний. Следуйте рекомендациям лечащего врача.