Аневризма брюшной аорты — это местное расширение главной артерии живота. Стенка аорты слабеет, истончается, и сосуд выпячивается. Часто аневризма долго не даёт о себе знать, поэтому человек может не подозревать о проблеме. Но при разрыве это быстро становится опасно для жизни. Статья объясняет, кто входит в группу риска, на какие симптомы стоит обратить внимание и почему своевременная диагностика меняет прогноз.
Что происходит с аортой
Аорта — крупнейший сосуд организма. В брюшной полости она делится на более мелкие артерии и питает органы живота и ноги. При аневризме стенка аорты разрушается, теряет коллаген и эластин, и сосуд расширяется. В справочнике StatPearls аневризмой называют участок, расширенный как минимум на 50% по сравнению с соседним отделом аорты. На практике диагноз ставят при диаметре от 3 см.
Чем больше диаметр, тем выше давление на стенку. Это связано с законом Лапласа: напряжение стенки растёт пропорционально радиусу сосуда. Поэтому крупные аневризмы и аневризмы на фоне высокого артериального давления разрываются чаще.
Кто входит в группу риска
Аневризма встречается чаще у мужчин и людей старше 60 лет. Среди факторов, которые можно изменить, главный — курение. Мета-анализ Aune et al. показал, что у курящих риск развития аневризмы брюшной аорты примерно в 4,9 раза выше, чем у тех, кто никогда не курил. Бывшие курильщики тоже остаются в группе повышенного риска, хотя отказ от табака со временем снижает опасность.
Другие факторы риска:
- высокое артериальное давление;
- атеросклероз и ишемическая болезнь сердца;
- высокий холестерин;
- хронная обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
- близкие родственники с аневризмой брюшной аорты;
- редкие соединительнотканные заболевания: синдромы Марфана, Элерса-Данло, Лойса-Дитца.
Почему боль в животе — повод обратиться к врачу
Многие аневризмы протекают без симптомов. Иногда появляется тупая боль в животе или пояснице, пульсация в области пупка. Эти признаки легко списать на проблемы с кишечником, остеохондроз или мышечное напряжение. Но при аневризме брюшной аорты боль может стать первым сигналом.
Если стенка сосуда начинает расслаиваться или разрываться, боль становится внезапной, резкой, нестерпимой. Человек может почувствовать слабость, головокружение, обморок, холодный пот. Это состояние требует скорой помощи.
| Симптом | Что может означать | Что делать |
|---|---|---|
| Тупая боль в животе или пояснице | Растущая или симптоматическая аневризма | Записаться к терапевту или сосудистому хирургу, сделать УЗИ |
| Внезапная сильная боль в животе или спине | Возможный разрыв или расслоение | Вызвать скорую помощь немедленно |
| Пульсирующее образование в животе | Крупная аневризма | Срочное обследование у сосудистого хирурга |
| Обморок, слабость, бледность | Внутреннее кровотечение при разрыве | Вызвать скорую, не пить и не есть |
Диагностика и наблюдение
Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование брюшной аорты. Оно быстрое, неинвазивное и не требует контраста. Если нужно уточнить анатомию перед операцией, назначают КТ-ангиографию.
Для мужчин 65–75 лет, когда-либо куривших, USPSTF 2019 рекомендует одноразовое УЗИ-скрининг. Для мужчин того же возраста без курения — селективный скрининг с учётом других факторов риска. Женщинам без семейного анамнеза и без курения рутинный скрининг не рекомендуется.
Маленькие аневризмы обычно наблюдают: важнее не размер, а то, как быстро она растёт. StatPearls приводит средние цифры: аневризмы 3–5 см увеличиваются на 2–3 мм в год, при диаметре больше 5 см — на 3–5 мм в год.
Когда нужна операция
Медикаменты не могут «сузить» уже образовавшуюся аневризму. Но они замедляют её рост: контроль артериального давления, отказ от курения, коррекция холестерина и сахара в крови. Такое наблюдение без операции подходит для маленьких аневризм.
Показания к операции:
- диаметр аневризмы достиг критического порога;
- быстрый рост — обычно более 5 мм за полгода;
- появилась боль или другие симптомы;
- разрыв или угрожающий разрыв.
Существует два основных метода восстановления аорты:
- Открытая операция — удаление аневризмы и протезирование аорты синтетическим материалом.
- Эндоваскулярная операция (EVAR) — через прокол в паху вводят стент-графт, который изолирует аневризму от кровотока.
После операции пациенты обычно возвращаются к активной жизни, но тяжёлые силовые нагрузки и резкие подъёмы тяжестей нужно обсудить с врачом. Контроль артериального давления и регулярные снимки (УЗИ или КТ) нужны на постоянной основе.