Анальная трещина - разрыв слизистой анального канала, чаще после твердого стула, диареи или травмы. Она вызывает резкую боль при дефекации и ярко-красную кровь. Острая трещина часто заживает при нормализации стула, но хроническая требует лечения спазма сфинктера и иногда операции.
Что происходит
Травма слизистой вызывает боль, а боль усиливает спазм внутреннего сфинктера. Спазм ухудшает кровоток, и трещина плохо заживает. Чаще трещина расположена по задней средней линии. Боковые, множественные или нетипичные трещины заставляют искать болезнь Крона, инфекции, опухоль или иммунодефицит.
Как проявляется
Главный симптом - острая режущая боль во время и после стула, иногда длится часы. Кровь обычно ярко-красная на бумаге или поверхности стула. Возможны зуд, страх дефекации и рефлекторный запор. При хронической трещине может быть сторожевой бугорок.
Диагностика
Обычно диагноз ставят по осмотру. Агрессивное пальцевое исследование при сильной боли может быть отложено. Врач оценивает расположение трещины, длительность, признаки абсцесса, ВЗК или инфекции. При нетипичном виде нужны дополнительные обследования.
Лечение и наблюдение
Основы: мягкий стул, клетчатка, полиэтиленгликоль по показаниям, теплые сидячие ванны, обезболивание. Для хронической трещины применяют местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов, ботулинический токсин, а при неэффективности - латеральную внутреннюю сфинктеротомию у тщательно отобранных пациентов.