Амоксициллин/клавуланат — один из самых распространённых антибиотиков в амбулаторной практике. В аптеках препарат чаще встречается под торговыми названиями: Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав и другие. Его назначают, когда обычного амоксициллина может не хватить: клавулановая кислота защищает антибиотик от бактериальных ферментов, которые разрушают пенициллин. Вместе с тем широкий спектр действия не делает его таблеткой от любой простуды. Неправильный приём повышает риск диареи, аллергии и редких, но серьёзных повреждений печени.
Как действует препарат
Амоксициллин относится к аминопенициллинам. Он нарушает синтез клеточной стенки бактерий и действует бактерицидно — уничтожает микроорганизмы, а не просто останавливает их рост. Его спектр охватывает многие грамположительные кокки, включая Streptococcus pneumoniae и стрептококк группы A, а также ряд грамотрицательных бактерий, например Haemophilus influenzae.
Проблема в том, что некоторые бактерии вырабатывают бета-лактамазы — ферменты, которые разрушают молекулу амоксициллина. Сюда относятся часть штаммов H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus и некоторые анаэробы. Клавулановая кислота инактивирует эти ферменты, позволяя амоксициллину сохранить активность.
Что важно понимать о спектре:
- комбинация эффективна против многих возбудителей инфекций ЛОР-органов, дыхательных и мочевых путей, кожи и мягких тканей;
- она не действует на вирусы, грибки и атипичные бактерии — микоплазму, хламидии, легионеллу;
- активность против MRSA, псевдомонад и многих энтеробактерий ограничена.
Выпускаются таблетки, суспензии и порошок для внутривенного введения. Дозировки зависят от возраста, массы тела, функции почек и тяжести инфекции.
Когда назначают
В российских клинических рекомендациях 2024 года по острому синуситу первым выбором при неосложнённом течении остаётся амоксициллин. Амоксициллин/клавуланат назначают как альтернативу, если есть факторы риска устойчивости: приём антибиотиков за последние три месяца, возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания вроде бронхиальной астмы или сахарного диабета, иммуносупрессия, тяжёлое течение или отсутствие эффекта от амоксициллина в течение 48–72 часов.
Типичные показания к применению:
- острый бактериальный синусит и средний отит;
- обострение хронического бронхита и внебольничная пневмония;
- инфекции мочевыводящих путей;
- инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы человека и животных;
- одонтогенные инфекции;
- инфекции брюшной полости и профилактика послеоперационных инфекций — обычно внутривенно.
Простуда, грипп и большинство ОРВИ вызваны вирусами, поэтому антибиотик в этих случаях не помогает, а только увеличивает риск побочных эффектов и формирования устойчивости микробов. Препарат отпускается по рецепту.
Побочные эффекты и важные риски
Желудочно-кишечный тракт
Тошнота, рвота и диарея — самые частые жалобы. По данным российского обзора в журнале «Лечащий врач», диарея при приёме амоксициллина/клавуланата возникает чаще, чем при многих других антибиотиках; относительный риск у детей составляет 2,43, а у малышей до двух лет — 3,5. Принимать таблетки во время еды и пить достаточно воды помогает снизить дискомфорт.
Clostridioides difficile и псевдомембранозный колит
Любой антибиотик может нарушить кишечную микробиоту и спровоцировать рост Clostridioides difficile. Это проявляется водянистой диареей, лихорадкой, сильными спазмами в животе, иногда кровью и слизью в стуле. Симптомы могут появиться как во время курса, так и в течение нескольких недель после его окончания. При подозрении на эту инфекцию нужна срочная врачебная помощь.
Аллергия
Как и другие пенициллины, препарат может вызвать сыпь, зуд, крапивницу, отёк губ и языка, бронхоспазм, вплоть до анафилаксии. При аллергии на пенициллины в анамнезе приём противопоказан. Перекрёстная реакция с цефалоспоринами возможна, но встречается реже, чем считалось раньше.
Печень и холестаз
Повышение печёночных ферментов обычно лёгкое и проходит после отмены препарата. Гораздо реже, но опаснее — холестатический гепатит с желтухой. По данным базы LiverTox Национального института здоровья США, амоксициллин/клавуланат — одна из наиболее частых лекарственных причин острого поражения печени в западных странах: примерно 1,7 случая на 10 000 назначений комбинации против 0,3 случая у амоксициллина в монотерапии. Риск выше у пожилых мужчин, при длительном или повторном курсе, а также у тех, кто принимает другие гепатотоксичные препараты. Симптомы могут появиться через несколько дней и даже недель после начала или окончания приёма.
Прочее
Среди других реакций — кандидоз рта или влагалища, «чёрный волосатый язык», потемнение зубной эмали у детей, изменения показателей свёртываемости крови при одновременном приёме с антикоагулянтами.