Алкогольный гепатит, точнее alcohol-associated hepatitis, - острое воспалительное повреждение печени на фоне длительного вредного употребления алкоголя. Это не просто "плохие печеночные пробы": тяжелая форма может приводить к печеночной недостаточности, инфекциям, кровотечениям и высокой краткосрочной смертности.
Что происходит
Алкоголь и продукты его обмена повреждают клетки печени, усиливают воспаление, нарушают барьер кишечника и иммунный ответ. Болезнь часто возникает на фоне уже существующего фиброза или цирроза. Тяжесть оценивают по билирубину, МНО, креатинину, энцефалопатии и специальным шкалам, потому что от этого зависит лечение и прогноз.
Как проявляется
Типичны недавнее ухудшение, желтуха, слабость, потеря аппетита, лихорадка без очевидной инфекции, боль или тяжесть справа, увеличение печени, асцит, отеки. При тяжелом течении появляются спутанность, сонливость, кровоточивость, почечная недостаточность и инфекции. Иногда человек скрывает или недооценивает объем алкоголя, поэтому важен спокойный честный разговор.
Диагностика
Диагноз ставят по сочетанию анамнеза, желтухи, лабораторных признаков и исключения других причин: вирусных гепатитов, DILI, обструкции желчных путей, сепсиса. Часто AST выше ALT, но обычно не в тысячах. Оценивают билирубин, МНО, креатинин, альбумин, натрий, лейкоциты, инфекции, асцит. Биопсия нужна не всем, но может потребоваться при сомнениях.
Лечение и наблюдение
Основа - полный отказ от алкоголя, лечение алкогольного расстройства, питание с достаточным белком и калориями, профилактика и раннее лечение осложнений цирроза. При тяжелом алкогольном гепатите в стационаре иногда применяют кортикостероиды, если нет противопоказаний, и оценивают ответ. Некоторым пациентам нужна оценка для трансплантации печени.