Алендронат — один из самых распространённых препаратов, которые врачи назначают при остеопорозе. Его пьют раз в неделю утром натощак, строго соблюдая правила приёма: от этого зависит не только эффект, но и безопасность. Препарат помогает укрепить кости и снижает риск переломов, однако у него есть важные ограничения и побочные эффекты, прежде всего со стороны пищевода и челюсти.
Как работает алендронат
Кость постоянно обновляется: клетки-строители — остеобласты — создают новую ткань, а клетки-разрушители — остеокласты — рассасывают старую. При остеопорозе баланс смещается в сторону разрушения, кости теряют минеральную плотность и становятся хрупкими.
Алендронат относится к аминобисфосфонатам. Он встраивается в костную ткань и в момент резорбции попадает в остеокласт. Внутри клетки алендронат блокирует фермент фарнезилпирофосфат-синтазу, нарушая работу сигнальных белков. В результате остеокласты перестают эффективно разрушать кость, а некоторые из них погибают. Это замедляет потерю костной массы, повышает минеральную плотность и со временем снижает риск переломов.
Алендронат не действует мгновенно: костная ткань обновляется месяцами, поэтому оценивать эффект лечения обычно начинают через год и позже.
Кому назначают
По инструкции, зарегистрированной в России, алендронат показан при:
- остеопорозе у женщин в постменопаузе для профилактики переломов, включая переломы бёдра и компрессионные переломы позвонков;
- остеопорозе у мужчин;
- глюкокортикоидном остеопорозе;
- болезни Педжета костей.
Клинические рекомендации Минздрава России относят алендроновую кислоту к препаратам первой линии при постменопаузальном остеопорозе, остеопорозе у мужчин и глюкокортикоидном остеопорозе. При болезни Педжета бисфосфонаты подавляют повышенную активность остеокластов в очагах поражения, снижают боли и замедляют деформацию костей.
Противопоказаний немного, но они жёсткие. Не назначают при стриктуре пищевода, ахалазии, других состояниях, замедляющих прохождение пищи по пищеводу, а также при гипокальциемии, тяжёлой почечной недостаточности, беременности и кормлении грудью. Если человек не может сидеть или стоять прямо хотя бы 30 минут после приёма таблетки, алендронат тоже не подходит.
Побочные эффекты и редкие, но серьёзные риски
Чаще всего встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: изжога, боль в животе, тошнота, запор или диарея. Многие пациенты отмечают боли в костях, суставах и мышцах, особенно в первые месяцы лечения. Обычно эти симптомы проходят сами или после коррекции дозы.
Самый серьёзный риск — поражение пищевода. Таблетка может задержаться в пищеводе и вызвать раздражение, эрозии, язвы, в редких случаях — перфорацию. Риск резко растёт, если принимать препарат лёжа, запивать мало водой или ложиться спать сразу после приёма.
Редкие, но опасные осложнения:
- Остеонекроз челюсти. Чаще связан с экстракцией зуба, инфекцией или хирургическим вмешательством во время приёма бисфосфонатов. Перед стоматологическими операциями врач может порекомендовать перерыв в терапии.
- Атипичные переломы бедренной кости. Это поперечные или косопоперечные переломы диафиза бедра при минимальной травме или без неё. Они встречаются редко, но чаще у пациентов с длительным приёмом бисфосфонатов. При появлении ноющей боли в бедре или паху нужно обратиться к врачу.
- Тяжёлые кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла — крайне редко.
Почки выводят алендронат почти неизменным. При лёгкой и умеренной почечной недостаточности — клиренс креатинина от 35 до 60 мл/мин — коррекция дозы не требуется. При тяжёлой почечной недостаточности, менее 35 мл/мин, препарат противопоказан из-за риска кумуляции.
Как пить, чтобы не навредить пищеводу
Правила приёма алендроната кажутся строгими, но они защищают пищевод и обеспечивают всасывание:
- Принимать утром натощак, сразу после подъёма, за 30–60 минут до завтрака.
- Запивать полным стаканом обычной воды — не менее 200 мл.
- Не разжёвывать и не рассасывать таблетку.
- После приёма оставаться в вертикальном положении — сидя или стоя — не менее 30 минут.
- В эти 30 минут не есть, не пить другие напитки и не принимать другие лекарства.
Кофе, чай, сок, минеральная вода и молоко снижают всасывание алендроната. Антациды, кальций, железо и магний тоже мешают: если они нужны, принимают их позже в течение дня. Нельзя принимать алендронат перед сном или в горизонтальном положении.
Если забыли принять недельную дозу, её можно выпить утром следующего дня. Две таблетки в один день принимать нельзя.