Аккупро® (Accupro®) — торговое название хинаприла гидрохлорида, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Препарат снижает артериальное давление, уменьшает сопротивление периферических сосудов и снижает нагрузку на сердце. Выпускается в виде таблеток 5, 10, 20 и 40 мг; производитель — Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH (Германия). В России государственная регистрация Аккупро отменена, однако в других странах он остаётся известным представителем группы ингибиторов АПФ. Это рецептурный препарат: решение о его применении, дозировке и длительности курса принимает только врач.
Как действует препарат
Хинаприл, входящий в состав Аккупро, является «пролекарством». После приёма внутрь он всасывается и в печени превращается в активный метаболит хинаприлат, который подавляет активность АПФ. Этот фермент обычно превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество, которое также стимулирует выделение альдостерона. Подавление АПФ приводит к расширению сосудов, снижению периферического сопротивления и уменьшению задержки натрия и жидкости.
АПФ совпадает по структуре с кининазой II — ферментом, разрушающим брадикинин. Повышение брадикинина может частично усиливать гипотензивный эффект, но в то же время объясняет характерный побочный эффект класса — сухой непродуктивный кашель.
По данным инструкции, антигипертензивное действие развивается примерно через 1 час, достигает максимума через 2–4 часа и может сохраняться до 24 часов в зависимости от дозы. Клинически выраженный эффект формируется в течение нескольких недель. При длительном применении хинаприл способствует обратному развитию гипертрофии миокарда, улучшает коронарный и почечный кровоток и снижает агрегацию тромбоцитов.
Кому могут назначить
| Состояние | Зачем назначают | Что важно учитывать |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Снижение и поддержание целевого артериального давления | Может применяться в монотерапии или в сочетании с тиазидными диуретиками |
| Хроническая сердечная недостаточность | Дополнительная терапия к диуретикам и/или сердечным гликозидам | Начинают с низкой дозы под наблюдением врача; контроль давления и функции почек |
По официальной инструкции, при артериальной гипертензии у пациентов, не принимающих диуретики, обычно начинают с 10 мг 1 раз в сутки. Далее врач может удваивать дозу с интервалами около 4 недель до достижения нужного эффекта. У пациентов, которые уже получают диуретики, стартовая доза обычно ниже, чтобы снизить риск резкого падения давления. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.
Безопасность и побочные эффекты
Аккупро обычно хорошо переносится. В анализе более 2000 пациентов, получавших хинаприл, частота нежелательных явлений не увеличивалась с возрастом и не росла с длительностью терапии. В сравнительных исследованиях побочные эффекты встречались реже, чем при каптоприле, эналаприле или хлорталидоне.
Наиболее частые побочные реакции:
- Сухой кашель — связан с накоплением брадикинина; обычно проходит после замены препарата.
- Головокружение, слабость, снижение давления — особенно в первые дни лечения или при вставании.
- Повышение калия в крови — риск выше при приёме калийсберегающих диуретиков, заменителей соли или добавок калия.
- Нарушение функции почек — обычно обратимое; требуется контроль креатинина.
- Ангионевротический отёк — редко, но опасно; может затронуть лицо, губы, язык или глотку.
Менее частые реакции включают кожную сыпь, нарушение вкуса, тошноту, диарею, головную боль и миалгию.
Противопоказания и важные взаимодействия
Аккупро не назначают при повышенной чувствительности к хинаприлу или другим ингибиторам АПФ, при наличии в анамнезе ангионевротического отёка, связанного с приёмом ингибиторов АПФ, а также при беременности и кормлении грудью. Препарат нельзя комбинировать с ингибиторами неприлизина (например, сакубитрил/валсартан): между приёмом этих препаратов необходим перерыв не менее 36 часов. Не рекомендуется одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом.
Перед началом терапии врачу важно знать о:
- приёме диуретиков, НПВП, лития, калия или заменителей соли;
- почечной или печёночной недостаточности;
- диабете;
- планировании беременности или её наступлении;
- двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки.