Ахалазия кардии - нарушение моторики пищевода, при котором нижний пищеводный сфинктер плохо расслабляется, а перистальтика пищевода нарушена. Еда и жидкость задерживаются, поэтому симптомы могут напоминать ГЭРБ, но лечение принципиально другое.
Что происходит
При ахалазии повреждаются нервные механизмы, управляющие расслаблением сфинктера и волнами сокращений пищевода. Пища не проходит нормально в желудок, пищевод расширяется, появляется регургитация. Иногда похожую картину дает опухоль в области кардии - это называют псевдоахалазией, и ее важно исключить.
Как проявляется
Типичны дисфагия и для твердой пищи, и для жидкости, регургитация непереваренной пищи, ночной кашель или аспирация, боль за грудиной, похудение. Изжога тоже возможна, поэтому длительная "ГЭРБ", которая не отвечает на ИПП и сопровождается дисфагией, требует проверки моторики.
Диагностика
Золотой стандарт - высокоразрешающая манометрия пищевода. Также используют эндоскопию для исключения опухоли и других препятствий, рентген с барием и timed barium esophagram. Подтип ахалазии по Chicago classification помогает выбрать лечение и прогнозировать ответ.
Лечение и наблюдение
Эффективные методы направлены на расслабление нижнего сфинктера: пневматическая дилатация, лапароскопическая миотомия Геллера или POEM. Ботулинический токсин и лекарства используют чаще у пациентов, которым нельзя более эффективное вмешательство. После лечения наблюдают симптомы, рефлюкс и риск рецидива.