Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на работу сердца, мозга, мышц, обмена веществ и настроения. Чтобы оценить её функцию, врач чаще всего назначает анализ крови на тиреотропный гормон — ТТГ. Этот тест помогает выявить гипотиреоз и гипертиреоз, но одно отклонение цифры ещё не означает, что нужно срочно начинать лечение.
Статья объясняет, как читать результат ТТГ, почему его всегда сравнивают с уровнем свободного Т4 и в каких случаях можно ограничиться наблюдением.
Что показывает анализ на ТТГ
ТТГ вырабатывается гипофизом — железой в головном мозге. Он командует щитовидной железе, сколько гормонов вырабатывать. Когда щитовидная железа выделяет мало тироксина (Т4), гипофиз увеличивает выработку ТТГ. Когда Т4 много, ТТГ снижается. Так работает обратная связь, похожая на термостат и обогреватель.
Основной гормон, который вырабатывает щитовидная железа, — тироксин (Т4). В тканях он частично превращается в трийодтиронин (Т3), который и оказывает основное действие на организм. В крови Т4 и Т3 частично связаны с белками, частично свободны. Именно свободный Т4 отражает реальную работу щитовидной железы лучше, чем общий Т4.
Поэтому первым шагом обычно бывает именно ТТГ. Если он в норме, серьёзное нарушение функции щитовидной железы маловероятно. Если ТТГ сдвинут, врач назначает повторное исследование и свободный Т4, чтобы понять, что происходит.
Когда назначают ТТГ
Анализ на ТТГ делают, если есть жалобы или факторы риска. Симптомы гипотиреоза неспецифичны: сильная усталость, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, замедленная речь, отёчность, повышенный холестерин, нарушения менструального цикла, подавленное настроение. При гипертиреозе могут быть сердцебиение, дрожь в руках, похудание, раздражительность, потливость и чувство жара.
Кроме того, ТТГ проверяют:
- женщин старше 40 лет;
- в послеродовом периоде, особенно при симптомах;
- при планировании беременности, если раньше были антитела к щитовидной железе или изменения по УЗИ;
- при повышенном холестерине;
- после операции на щитовидной железе или лечения радиоактивным йодом;
- после лучевой терапии головы и шеи;
- при приёме лития карбоната, амиодарона, некоторых противосудорожных препаратов;
- при аутоиммунных заболеваниях — сахарном диабете 1 типа, пернициозной анемии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других;
- при увеличении щитовидной железы или узлах;
- близким родственникам пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Как правильно сдавать кровь
Особой сложной подготовки для ТТГ не требуется. Кровь обычно сдают утром натощак, хотя это не всегда обязательно: главное — делать повторные анализы в одно и то же время и в одной лаборатории, чтобы можно было сравнивать динамику.
Перед исследованием стоит сообщить врачу, если вы принимаете:
- биотин или витамины с биотином — их лучше отменить за два дня до забора крови, потому что биотин может искажать результаты тестов щитовидной железы;
- эстрогены, в том числе гормональные контрацептивы — они повышают белки, связывающие Т4, поэтому важнее ориентироваться на свободный Т4;
- андрогены, глюкокортикоиды, некоторые противосудорожные и противотуберкулёзные препараты — они могут влиять на уровень ТТГ и потребность в лекарствах;
- литий или амиодарон — эти препараты могут вызвать нарушение функции щитовидной железы.
Беременность меняет референсные интервалы. У беременных норма ТТГ ниже, чем у небеременных, поэтому результат должен интерпретировать врач с учётом срока.
Что значит результат
Нормальные значения ТТГ зависят от лаборатории, возраста и состояния. Обычно верхняя граница находится около 4,0–4,5 мЕд/л, но у пожилых людей допустимые значения могут быть немного выше.
ТТГ повышен, свободный Т4 понижен — явный (манифестный) первичный гипотиреоз. Чаще всего причина — аутоиммунный тиреоидит Хашимото, последствия операции или лечения радиоактивным йодом.
ТТГ повышен, свободный Т4 в норме — субклинический гипотиреоз. Это лабораторный диагноз: железа уже компенсирует недостаток Т4, но пока справляется. У большинства пациентов с лёгким повышением ТТГ менее 10 мЕд/л эутиреоз восстанавливается сам в 20–50 % случаев.
ТТГ понижен, свободный Т4 повышен — гипертиреоз (тиреотоксикоз). Щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.
ТТГ понижен, свободный Т4 понижен — возможен вторичный гипотиреоз, связанный с гипофизом или гипоталамусом. Это редкая, но важная ситуация, которая требует обследования у эндокринолога.
Иногда ТТГ повышен без реальной болезни щитовидной железы. Причины: перенесённое тяжёлое нетиреоидное заболевание, послеродовый или подострый тиреоидит, приём некоторых лекарств, редкий феномен макроТТГ. Поэтому при впервые выявленном отклонении врач обычно назначает повторное исследование через 2–3 месяца.
Почему нельзя лечить одну цифру
Главная опасность — назначить гормоны щитовидной железы только потому, что ТТГ чуть выше нормы. Международная клиническая рекомендация 2019 года, основанная на систематическом обзоре 21 рандомизированного исследования с 2192 участниками, дала сильную рекомендацию против приёма тиреоидных гормонов у взрослых с субклиническим гипотиреозом. Гормоны не улучшали качество жизни, усталость, депрессию или индекс массы тела, а их длительный приём связан с нагрузкой пожизненного контроля и неопределённостью побочных эффектов. Исключения — женщины, планирующие беременность, пациенты с ТТГ выше 20 мЕд/л, молодые взрослые и люди с выраженными симптомами.
Российские клинические рекомендации «Гипотиреоз» указывают, что при явном гипотиреозе показана заместительная терапия, а при субклиническом — решение индивидуальное. Заместительную терапию чаще рассматривают при стойком повышении ТТГ более 10 мЕд/л или при повторных значениях 4–10 мЕд/л с учётом возраста, сердечно-сосудистых заболеваний и переносимости.
У пожилых людей целевой уровень ТТГ может быть выше, чем у молодых, поэтому «втиснуть» результат в молодые нормы не всегда правильно. Передозировка гормонов щитовидной железы у людей старшего возраста увеличивает риск фибрилляции предсердий и переломов.
Если ТТГ отклонён, но свободный Т4 в норме и симптомов нет, обычно достаточно повторить анализ через 2–3 месяца и наблюдаться у эндокринолога. Лечение начинают, когда есть ясные показания: снижение Т4, выраженные симптомы, беременность или планирование беременности, стойкое значительное повышение ТТГ.
Частые вопросы
Нужно ли сдавать ТТГ натощак?
Не всегда. Кровь на ТТГ можно сдавать в любое время суток, но повторные пробы лучше сдавать в одно и то же время и в одной лаборатории. Многие лаборатории принимают кровь утром натощак — это удобно, если одновременно назначены другие анализы.
Может ли ТТГ быть повышен из-за стресса или усталости?
Острый стресс, тяжёлая нетиреоидная болезнь или приём некоторых лекарств могут временно изменить ТТГ. Именно поэтому при впервые выявленном отклонении врач обычно не ставит диагноз сразу, а назначает повторный анализ через 2–3 месяца.
Что делать, если ТТГ чуть выше нормы, а Т4 нормальный?
Это субклинический гипотиреоз. Если нет симптомов, беременности и планирования беременности, большинству взрослых достаточно наблюдения и повторной проверки. Решение о лечении принимает эндокринолог с учётом уровня ТТГ, антител к тиреопероксидазе, возраста и сопутствующих заболеваний.
Почему врач назначает свободный Т4, а не общий Т4?
Свободный Т4 — это гормон, не связанный с белками крови, и именно он действует на ткани. Общий Т4 зависит от количества транспортных белков, которые меняются при беременности, приёме эстрогенов или андрогенах. Поэтому свободный Т4 точнее отражает функцию щитовидной железы.
Нужно ли пить гормоны щитовидной железы пожизненно?
При явном гипотиреозе, особенно после удаления железы или лечения радиоактивным йодом, терапия обычно длительная, часто пожизненная, потому что разрушение ткани необратимо. Послеродовой гипотиреоз может быть временным: примерно в 50–80 % случаев функция восстанавливается.
Можно ли забеременеть, если ТТГ повышен?
Повышенный ТТГ перед беременностью требует консультации эндокринолога. Гипотиреоз во время беременности связан с риском осложнений, поэтому беременным и женщинам, планирующим беременность, обычно назначают более тщательный контроль и, при необходимости, лечение.
Влияет ли биотин на анализ?
Да. Биотин, который содержится в витаминах для волос и ногтей, может сделать результаты тестов щитовидной железы ложно нормальными или ложно патологическими. Перед сдачей крови рекомендуется отменить биотин за два дня.
Почему нельзя самостоятельно менять дозу левотироксина?
Препараты щитовидной железы имеют узкий терапевтический диапазон. Самостоятельное повышение дозы может привести к тахикардии, фибрилляции предсердий и остеопорозу, особенно у пожилых. Снижение или отмена без врача может усугубить гипотиреоз. Корректировку проводят под контролем ТТГ и свободного Т4.