Судороги у взрослого - это не диагноз, а симптом, за которым могут стоять очень разные причины: эпилепсия, травма головы, инсульт, тяжелая инфекция, выраженное снижение сахара крови, отмена алкоголя, интоксикация, нарушение уровня натрия и другие метаболические сдвиги. Иногда приступ проходит сам за несколько минут, но даже в таком случае важно понять, безопасно ли наблюдать дальше или нужен экстренный вызов скорой.
С клинической точки зрения, особенно опасны первый в жизни судорожный приступ, серия приступов без полного восстановления между ними, судороги с нарушением дыхания, посинением, травмой головы, высокой температурой, беременностью или выраженной спутанностью после эпизода. Отдельное значение имеют очаговые признаки: слабость в одной стороне тела, перекос лица, нарушение речи, асимметричные движения.
Если сказать проще, краткий приступ, который уже закончился, все равно требует серьезного отношения, а если судороги не прекращаются, человек не дышит нормально или не приходит в себя, это уже не ситуация для ожидания дома.
Почему судороги считаются неотложным симптомом
Во время генерализованного приступа мозг временно работает хаотично, а человек теряет контроль над движениями и сознанием. Главные риски здесь двойные: причина приступа может быть опасной сама по себе, и сам приступ способен привести к нехватке кислорода, травме, аспирации рвотных масс, падению, прикусу языка, нарушению сердечного ритма. Если судороги затягиваются или повторяются без восстановления, развивается состояние, при котором повреждение мозга и других органов становится более вероятным.
Не менее важен контекст. Приступ после удара головой, на фоне инсультоподобных симптомов, выраженной слабости, инфекции, употребления неизвестных веществ или резкой отмены алкоголя оценивается иначе, чем у человека с известной эпилепсией и типичным для него коротким эпизодом.
Когда нужно немедленно вызывать скорую
Экстренный вызов нужен, если приступ длится больше пяти минут или несколько приступов идут один за другим. Скорую вызывают и тогда, когда это первый эпизод в жизни, человек получил серьезную травму, плохо дышит, посинел, не приходит в сознание, не может говорить, у него сохраняется выраженная слабость в руке или ноге, сильная головная боль, высокая температура, ригидность шеи, сыпь или подозрение на инсульт.
Особая настороженность требуется при беременности, диабете, известной онкологии, приеме антикоагулянтов, недавней операции, отравлении, употреблении наркотических веществ или алкоголя с последующей резкой отменой. В этих ситуациях риск опасной причины выше, а промедление опаснее.
Что делать до приезда врача
Главная задача - защитить человека от травмы и следить за дыханием. Уберите рядом твердые и острые предметы, подложите под голову что-то мягкое, засеките время начала приступа. Не удерживайте руки и ноги силой. Когда активные подергивания прекратятся, аккуратно поверните человека на бок, если это возможно и нет подозрения на серьезную травму шеи.
Проверьте, дышит ли человек, и наблюдайте, восстанавливается ли цвет кожи. После приступа многие некоторое время дезориентированы, сонливы, не сразу понимают, где находятся. Говорить с пострадавшим нужно спокойно и короткими фразами. Не позволяйте ему сразу вставать, идти в ванную, выходить на улицу или садиться за руль.
Если известно, что у человека эпилепсия и для него это привычный короткий приступ, все равно ориентируйтесь на текущую тяжесть эпизода, а не только на диагноз в анамнезе.
Чего делать нельзя
Нельзя пытаться напоить человека, дать таблетки, нашатырный спирт или еду во время приступа и сразу после него. Нельзя проводить искусственное дыхание, пока идут активные судорожные движения, если только вы не понимаете, что дыхания нет после завершения приступа. Не стоит считать, что раз человек уже "отходил" после прошлых приступов, этот эпизод тоже безопасен.
Опасно оставлять пострадавшего одного, особенно в ванной, на лестнице, в машине или рядом с водой. Даже если он быстро открыл глаза, повторный приступ может начаться в ближайшие минуты.
Что важно сообщить врачу
Полезно назвать точное время начала и окончания приступа, описать, как он выглядел: были ли подергивания всего тела или одной стороны, потеря сознания, закатывание глаз, прикус языка, пена у рта, непроизвольное мочеиспускание. Важно сказать, как человек чувствовал себя до приступа: была ли температура, головная боль, травма, употребление алкоголя, рвота, понос, пропуск еды, снижение сахара, новые лекарства.
Если есть возможность, очевидцы могут записать видео начала или середины приступа. Для врача это иногда ценнее пересказа, но съемка не должна мешать обеспечению безопасности и вызову скорой.