Боль в груди всегда требует внимательной оценки, потому что за этим симптомом могут стоять как сравнительно менее опасные причины, так и состояния, угрожающие жизни в ближайшие минуты или часы. Врач в такой ситуации думает не только о сердце, но и об инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, расслоении аорты, воспалении легких, пневмотораксе, тяжелом приступе астмы и других неотложных состояниях. Поэтому главный вопрос для пациента не в том, чтобы сразу угадать диагноз, а в том, чтобы не пропустить момент, когда медлить нельзя.
Если сказать проще, любая новая, сильная, давящая или непривычная боль в груди считается поводом насторожиться, а при сочетании с одышкой, слабостью, холодным потом, обмороком или отдачей в руку и челюсть нужно вызывать скорую помощь.
Какие симптомы считаются красными флагами
Наиболее тревожный вариант - новая или резко изменившаяся боль за грудиной, которую человек раньше не испытывал. Особенное значение имеют ощущение давления, сжатия, тяжести, жжения или распирания. Опасной считается боль, которая не проходит в течение 10-15 минут, возвращается волнами, становится сильнее или появляется в покое, а не только при нагрузке.
Красные флаги усиливаются, если одновременно возникли нехватка воздуха, выраженная слабость, холодный пот, тошнота, рвота, головокружение, перебои сердца, посинение губ, тревожная бледность или потеря сознания. Важен и характер распространения боли: если она отдает в левую или правую руку, под лопатку, в шею, челюсть или верхнюю часть живота, это требует срочной оценки.
Отдельно настораживает боль в груди после травмы, длительного перелета, недавней операции, на фоне онкологического заболевания, беременности, тяжелой инфекции или известной сердечно-сосудистой болезни. В этих случаях порог для вызова скорой должен быть ниже.
Почему боль в груди не всегда выглядит одинаково
Люди часто ждут, что инфаркт проявится только как резкая нестерпимая боль. На практике опасные состояния нередко начинаются более расплывчато: как давление, тяжесть, жжение, нехватка воздуха, внезапная потливость или необычная слабость. У пожилых людей, женщин и пациентов с диабетом жалобы могут быть менее типичными, и из-за этого риск позднего обращения выше.
Боль может быть связана не только с сердцем. Иногда за ней скрываются проблемы со стороны легких, крупных сосудов, пищевода или плевры. Но это не делает ситуацию безопасной. К примеру, внезапная односторонняя боль с одышкой может говорить о пневмотораксе, а боль с кровохарканьем и учащенным дыханием - о тромбоэмболии. Поэтому по одному ощущению надежно отличить опасную причину от менее срочной невозможно.
Профессионально важно понимать, что при триаже боли в груди оценивают не один симптом, а совокупность признаков: скорость начала, длительность, провоцирующие факторы, иррадиацию, гемодинамическую стабильность и сопутствующие проявления ишемии, дыхательной недостаточности или сосудистой катастрофы.
Когда вызывать скорую, а не ехать самостоятельно
Скорую помощь вызывают тогда, когда есть риск быстрого ухудшения в дороге или дома. Это относится к боли в груди с одышкой, слабостью, потливостью, падением давления, нарушением сознания, посинением, спутанностью речи, выраженной аритмией или подозрением на инфаркт. Если человек не может спокойно говорить целыми фразами, выглядит резко ослабленным или вот-вот потеряет сознание, самостоятельная поездка в больницу небезопасна.
Не стоит садиться за руль самому. Даже если состояние пока терпимое, оно может ухудшиться внезапно. Родственникам тоже не всегда правильно везти пациента самостоятельно, потому that по дороге может понадобиться кислород, мониторинг, экстренная оценка ритма или реанимационные мероприятия. Бригада скорой начинает помощь раньше, чем человек доедет до приемного отделения.
Если эпизод уже закончился, но в последние часы была выраженная боль в груди с красными флагами, медицинская оценка все равно нужна срочно, в тот же день. Исчезновение боли не гарантирует, что риск уже прошел.
Что можно сделать до приезда врача
Главная задача до осмотра врача - уменьшить нагрузку на организм и не пропустить ухудшение. Человеку лучше прекратить ходьбу и любую физическую активность, сесть или лечь с приподнятым изголовьем, расстегнуть тесную одежду и обеспечить приток воздуха. Если рядом есть кто-то еще, важно не оставлять пациента одного.
Нужно заранее подготовить информацию для диспетчера и врача: когда началась боль, где именно она ощущается, куда отдает, есть ли одышка, температура, кашель, рвота, потеря сознания, хронические заболевания сердца и сосудов, недавние операции, перелеты, беременность, прием постоянных лекарств. Если под рукой есть выписки и список препаратов, их стоит держать рядом, но не тратить на поиск много времени.
Полезно следить, меняется ли состояние: усиливается ли боль, появляется ли спутанность, становится ли труднее дышать. Если человек потерял сознание и не дышит нормально, окружающим нужно немедленно вызвать скорую и действовать по правилам базовой сердечно-легочной реанимации, если они им знакомы.
Чего делать нельзя
Нельзя откладывать обращение только потому, что боль кажется терпимой, человек молод или симптом уже был раньше. Нельзя пытаться "перетерпеть до утра", продолжать работу, тренировку или поездку. Опасно принимать обезболивающие и успокаивающие как способ проверить, пройдет ли само, потому что это может смазать картину и отсрочить помощь.
Не стоит греть грудную клетку, активно массировать болезненную область или пробовать народные методы. Нельзя есть тяжелую пищу и употреблять алкоголь в ожидании улучшения. Если человеку трудно дышать или он вот-вот потеряет сознание, не нужно заставлять его идти или спускаться по лестнице самостоятельно.
Когда после осмотра может понадобиться дальнейшее обследование
Даже если итогом окажется не инфаркт, а менее опасная причина, врачам часто нужно исключить сердечные и легочные осложнения. Для этого оценивают жизненные показатели, делают электрокардиограмму, анализы, иногда рентген или другие исследования по показаниям. Такой подход нужен не для перестраховки, а потому что ранние стадии опасных болезней не всегда очевидны по ощущениям.
Если боль была связана с физической нагрузкой, повторялась несколько раз, стала возникать чаще или при меньшем усилии, это тоже требует быстрой дообследования. Аналогично, эпизод после инфекции, на фоне высокой температуры или после травмы нельзя считать безобидным без очной оценки.