Рвота с кровью относится к симптомам, при которых лучше сразу думать о возможном внутреннем кровотечении. Кровь может быть ярко-красной, темной, напоминать кофейную гущу или появляться сгустками. Причины различаются: язва, эрозии слизистой, варикозное расширение вен пищевода, тяжелое воспаление желудка, разрыв слизистой после многократной рвоты, осложнения приема некоторых препаратов. Но для человека дома важнее не угадывать источник, а быстро оценить тяжесть потери крови.
С клинической точки зрения, кровавая рвота опасна не только самим кровотечением, но и риском шока, аспирации и резкого ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов. Чем больше объем крови, чем сильнее слабость, бледность, потливость и падение давления, тем выше вероятность, что помощь нужна немедленно.
Если сказать проще, даже небольшая примесь крови в рвоте нельзя считать нормой, а если кровь идет заметно, человек бледнеет, кружится голова или он теряет сознание, нужно вызывать скорую без задержки.
Почему рвота с кровью опасна
Любая кровопотеря может сначала выглядеть умеренной, а затем быстро нарастать. Организм некоторое время компенсирует потерю объема крови за счет учащения пульса и сужения сосудов, поэтому человек еще может разговаривать и сидеть, хотя состояние уже нестабильно. Затем появляются выраженная слабость, головокружение, холодный пот, потемнение в глазах, обморок, спутанность. На этом этапе ждать "до утра" опасно.
Есть и другие риски. Если человека рвет лежа или на фоне сонливости, кровь и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. У пациентов с циррозом печени кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода способно стать массивным. У пожилых людей и пациентов с болезнями сердца даже не очень большая кровопотеря переносится хуже.
Когда нужно немедленно вызывать скорую
Экстренный вызов нужен при любой повторяющейся рвоте с кровью, большом объеме крови, темных сгустках, слабости, предобморочном состоянии, потере сознания, боли или жжении в животе, учащенном пульсе, бледности, одышке. Неотложный сценарий особенно вероятен, если одновременно есть черный дегтеобразный стул, недавно был прием препаратов, повышающих риск кровотечения, тяжелое заболевание печени, злоупотребление алкоголем или выраженная рвота накануне.
Отдельно настораживают сильная боль в груди после рвоты, высокая температура, сильная боль в животе, напряжение брюшной стенки, недавняя травма живота. Это может указывать на другое тяжелое осложнение, а не только на кровотечение из слизистой.
Что можно сделать до приезда врача
Человека лучше уложить на бок или посадить с небольшим наклоном вперед, если его продолжает тошнить. Это снижает риск попадания рвотных масс в дыхательные пути. Нельзя оставлять его одного, особенно если уже есть слабость, бледность, сонливость или эпизод предобморока. Если возможно, полезно сохранить информацию о количестве и виде крови: яркая она была или темная, были ли сгустки, сколько раз повторялась рвота.
При подозрении на значительное кровотечение не нужно заставлять человека ходить по квартире, собирать вещи или самостоятельно ехать за рулем. Если становится холодно, можно укрыть его одеялом и ждать скорую в покое. Под рукой стоит держать список лекарств, если он есть, особенно если человек принимает антикоагулянты или противовоспалительные препараты.
Чего делать нельзя
Нельзя считать, что темная кровь безопаснее яркой. Кровь вида "кофейной гущи" тоже указывает на кровотечение. Нельзя откладывать обращение только потому, что эпизод был однократным и потом стало немного легче. Нельзя пытаться остановить внутреннее кровотечение домашними средствами или горячими напитками.
Если человек становится сонливым, дезориентированным или снова начинает рвать, не нужно поить его через силу. Это увеличивает риск аспирации.
Что важно сообщить врачу
Врачу или диспетчеру важно назвать время начала, примерный объем крови, сколько раз была рвота, есть ли черный стул, боль в животе, слабость, обморок, болезни печени, язва, недавнее употребление алкоголя. Полезно сообщить о приеме антикоагулянтов, антиагрегантов и препаратов, которые могут повышать риск повреждения слизистой и кровотечения.
Если были предыдущие эпизоды язвы, гастрита, кровотечения, операции на желудке или пищеводе, это тоже нужно озвучить. Но поиск старых бумаг не должен тормозить вызов скорой.