Обморок - это краткая потеря сознания с утратой способности удерживать позу и последующим самостоятельным восстановлением. У части людей причина сравнительно безобидна: перегрев, длительное стояние, резкая боль, сильный стресс, обезвоживание. Но такой же эпизод может быть первым проявлением внутреннего кровотечения, тяжелого нарушения сердечного ритма, инсульта, судорожного приступа, резкого падения давления или осложнений после травмы. Поэтому главный вопрос не в том, "отчего стало плохо", а нет ли признаков, что ситуация опасна прямо сейчас.
С клинической точки зрения, обморок оценивают по обстоятельствам начала, длительности, полноте восстановления и сопутствующим симптомам. Особенно настораживают потеря сознания без предупреждающих признаков, эпизод во время физической нагрузки, боль в груди, одышка, сердцебиение, кровь в стуле или рвоте, выраженная слабость, спутанность после пробуждения и травма головы при падении.
Если сказать проще, обморок после духоты и долгого стояния бывает не самым опасным сценарием, но если человек упал внезапно, не приходит в себя быстро, задыхается, жалуется на боль в груди, говорит невнятно или получил удар головой, тянуть нельзя.
Почему обморок бывает опасным
Краткая потеря сознания означает, что мозг на время получил недостаточно кровотока или кислорода. Иногда это происходит из-за сравнительно обратимых причин, например при обезвоживании или резком вставании. Но тот же механизм возникает при опасных нарушениях сердечного ритма, массивной потере жидкости, серьезной инфекции, кровопотере, тромбоэмболии легочной артерии и других неотложных состояниях. Опасность особенно высока, если эпизод случился впервые, развился внезапно или сопровождался выраженным ухудшением самочувствия до и после падения.
Отдельно оценивают последствия самого падения. Даже короткий обморок может привести к черепно-мозговой травме, перелому, повреждению шеи. Если человек упал с высоты, ударился затылком, принимает препараты, влияющие на свертывание крови, или после пробуждения выглядит заторможенным, риск осложнений выше.
Когда нужно срочно вызывать скорую
Немедленный вызов скорой нужен, если человек без сознания дольше обычного, не просыпается в течение одной-двух минут, дышит редко, шумно или с паузами, посинел, не реагирует на обращение. Экстренная помощь требуется и тогда, когда обморок произошел во время физической нагрузки, сразу после сильного сердцебиения, на фоне боли или давления в груди, внезапной одышки, резкой головной боли, онемения, асимметрии лица, нарушений речи.
Особенно тревожны признаки возможного кровотечения или тяжелого обезвоживания: черный стул, рвота с кровью, выраженная бледность, холодный пот, постоянная рвота, понос, сухость во рту, редкое мочеиспускание, сильная жажда. У беременных, пожилых людей, пациентов с сердечными заболеваниями, диабетом и тех, кто принимает антикоагулянты, порог для вызова скорой должен быть ниже.
Если эпизод сопровождался судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, затянувшейся спутанностью или необычной сонливостью после пробуждения, тоже нужен срочный осмотр. Это может быть не простой обморок, а другое неврологическое событие.
Что можно сделать до приезда врача
Если человек потерял сознание, сначала оцените безопасность места и проверьте, реагирует ли он на голос и прикосновение. Если дыхание сохранено, уложите его на спину и, если нет подозрения на травму, слегка приподнимите ноги. Ослабьте тесную одежду, обеспечьте доступ воздуха, не собирайте вокруг него толпу. Если человека тошнит или он начинает рвать, аккуратно поверните его на бок, чтобы снизить риск аспирации.
Если после короткой потери сознания человек пришел в себя, не позволяйте ему сразу вставать. Пусть полежит несколько минут, затем медленно сядет, и только после этого можно оценить, не возвращается ли головокружение. Полезно запомнить или записать, как именно все началось, сколько длился эпизод, были ли судороги, удар головой, жалобы на боль в груди, одышку, сердцебиение, кровотечение.
Если дыхания нет или оно выглядит агональным, требуется вызов скорой и начало сердечно-легочной реанимации, если вы умеете ее выполнять. В такой ситуации счет идет на минуты.
Чего делать нельзя
Не стоит бить человека по щекам, обливать ледяной водой, насильно усаживать, давать алкоголь, кофе или лекарства "для давления" без назначения врача. Это не решает причину и может ухудшить состояние. Нельзя вкладывать предметы в рот, если есть подергивания или подозрение на судороги. Нельзя давать еду и питье человеку, который еще заторможен, плохо глотает или снова может потерять сознание.
Если есть подозрение на травму шеи или головы, не нужно резко поворачивать пострадавшего или поднимать его под руки. Любые лишние движения могут усилить повреждение.
Что важно сообщить врачу
Врачу или диспетчеру полезно сказать точное время начала эпизода, чем человек занимался до падения, были ли предупреждающие симптомы: тошнота, жар, потливость, сердцебиение, боль в груди, нехватка воздуха, потемнение в глазах. Важно описать длительность потери сознания, был ли полный возврат к нормальному состоянию, случилась ли травма, есть ли хронические болезни сердца, эпилепсия, диабет, недавняя инфекция, беременность, кровотечение, понос или рвота.
Если под рукой есть список лекарств, выписки, данные о недавнем давлении или уровне глюкозы, это может помочь врачу быстрее оценить причину. Но поиск документов не должен задерживать вызов скорой, если состояние выглядит опасным.