Боль и отек ноги часто пытаются объяснить перенапряжением, растяжением или "плохими венами". Иногда это действительно так, но односторонний отек с болью может быть признаком тромбоза глубоких вен, инфекции мягких тканей, серьезной травмы, нарушения кровоснабжения конечности или осложнения после операции. Наиболее опасные сценарии связаны либо с риском потери функции ноги, либо с тем, что тромб может сместиться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.
С клинической точки зрения, важны внезапность, односторонность, связь с нагрузкой, травмой, операцией, длительной поездкой, беременностью, онкологией, температурой и одышкой. Сам отек не всегда выглядит драматично, поэтому оценивать нужно весь набор признаков.
Если сказать проще, одна распухшая и болящая нога после долгой неподвижности, операции или на фоне одышки - это уже история не про домашнее наблюдение.
Почему боль и отек ноги могут быть опасными
При тромбозе глубоких вен кровь хуже оттекает от конечности, из-за чего появляются распирание, тяжесть, боль и отек. Основной риск в том, что часть тромба может попасть в сосуды легких. При инфекции мягких тканей опасность связана с быстрым распространением воспаления, особенно если есть высокая температура, выраженная болезненность, покраснение и ухудшение общего состояния. При нарушении артериального кровотока угрожает ишемия тканей, когда конечность недополучает кровь.
Травма тоже не всегда ограничивается ушибом. После падения или удара могут быть перелом, разрыв сухожилия, внутрисуставное повреждение, кровоизлияние в ткани. Если нога деформирована, быстро отекает или человек не может опереться на нее, нужна более срочная оценка.
Когда нужно немедленно вызывать скорую
Экстренная помощь нужна при боли и отеке ноги вместе с одышкой, болью в груди, кашлем с кровью, внезапной слабостью или обмороком. Такое сочетание заставляет думать о тромбоэмболии легочной артерии. Немедленный вызов скорой требуется и при холодной, бледной или синюшной ноге, резком онемении, сильной боли с нарушением движений, отсутствии возможности наступить на ногу после травмы, деформации конечности.
Срочный маршрут нужен при быстро нарастающем покраснении, высокой температуре, полосах воспаления по коже, сильной болезненности и общем ухудшении состояния. У пациентов после операции, длительного перелета, с онкологией, беременностью или недавно перенесенным тромбозом порог для экстренной оценки должен быть ниже.
Что можно сделать до приезда врача
Ограничьте нагрузку на пораженную ногу. Лучше сесть или лечь, чтобы снизить риск падения и лишнего движения, особенно если есть подозрение на травму или тромбоз. Можно слегка приподнять конечность в покое, если это не усиливает боль и нет признаков нарушения артериального кровотока. Если была травма, полезно кратко описать ее механизм: подвернул ногу, упал с высоты, был прямой удар.
Если есть одышка, боль в груди или предобморочное состояние, приоритетом становится вызов скорой, а не уход за ногой. При подозрении на инфекцию полезно отметить, как быстро увеличивалось покраснение и поднималась температура.
Чего делать нельзя
Нельзя активно разминать ногу, интенсивно греть ее, продолжать тренировку или длительную ходьбу через сильную боль. Не стоит откладывать обращение только потому, что кожа не очень красная. При тромбозе внешние изменения могут быть умеренными. Нельзя самостоятельно вправлять деформированную конечность после травмы.
Если одновременно появились одышка или боль в груди, нельзя ехать одному за рулем. В этом сценарии важнее исключить легочную эмболию, чем доехать "своим ходом".
Что важно сообщить врачу
Полезно сообщить, когда начались боль и отек, одна ли нога поражена, есть ли покраснение, жар кожи, онемение, травма, температура, одышка, боль в груди, недавняя операция, перелет, иммобилизация, беременность, онкология, варикоз, перенесенный тромбоз. Важно уточнить, может ли человек наступать на ногу и насколько быстро нарастали симптомы.
Если боль началась после нагрузки, врач все равно будет оценивать не только мышцы, но и сосудистые причины, особенно при необычно выраженном отеке.