Когда это происходит
Укус змеи становится опасным, если животное ядовито и успело ввести яд. В России наиболее распространены гадюка обыкновенная и щитомордник, а также умеренно ядовитые ужи. Яды змей делятся на несколько типов: нейротоксические (вызывают паралич, в том числе дыхательной мускулатуры), гемотоксические и цитотоксические (поражают ткани, вызывают отёк, некроз и нарушения свёртываемости), миотоксические (разрушают мышечную ткань). Тяжесть отравления зависит от вида змеи, количества введённого яда, локализации укуса, возраста и состояния здоровья пострадавшего.
Признаки укуса ядовитой змеи появляются от нескольких минут до нескольких часов. Местные проявления: боль, отёк, покраснение, кровянистые волдыри, гематома, кровотечение из раны. Общие симптомы: слабость, головокружение, тошнота, рвота, потливость, ускоренный пульс, понижение давления. При нейротоксических ядах развиваются птоз, двоение в глазах, затруднение глотания и речи, одышка, мышечная слабость, паралич. Укус неядовитой змеи выглядит как небольшая рана с незначительным кровотечением, но даже в этом случае необходимо наблюдение.
Если сказать проще, большинство укусов змей не смертельны, но некоторые змеи могут ввести яд, который повреждает нервы, кровь или ткани. Главная задача — как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и не сделать хуже народными методами.
Что делать до приезда скорой
Немедленно вызовите скорую помощь. Успокойте пострадавшего и попросите его как можно меньше двигаться: любое сокращение мышц ускоряет всасывание яда в кровь и лимфу. Удалите кольца, часы, браслеты и другие тугие предметы с укушенной конечности до развития отёка. Уложите человека так, чтобы укушенная конечность находилась в покое, лучше в положении ниже уровня сердца, но без подвешивания. Иммобилизуйте конечность шиной или подручными средствами.
Если есть возможность безопасно сфотографировать змею с расстояния, сделайте это — это поможет врачам определить вид и выбрать противоядие. Не пытайтесь поймать или убить змею. Обработайте рану мягким мыльным раствором и водой, не втирая. Если пострадавший рвёт, поверните его на бок. Следите за дыханием и пульсом; при ухудшении состояния сообщите об этом диспетчеру. До прибытия медиков не давайте алкоголь, не кормите и не поите.
Чего НЕ делать
Никогда не накладывайте тугой артериальный жгут или лигатуру: это может вызвать некроз тканей и гангрену. Не делайте надрезы на месте укуса, не пытайтесь отсосать яд ртом или использовать «чёрный камень» — это неэффективно, увеличивает риск инфекции и кровотечения. Не прикладывайте лёд, горячие компрессы, травы, навоз или химические вещества. Не давайте алкоголь, кофе, стимуляторы и не разрешайте пострадавшему бегать, чтобы «разогнать яд». Не вводите никакие лекарственные препараты без врача.
Как врач продолжит помощь
В медицинском учреждении врачи оценят жизненные функции, проведут первичную реанимацию при необходимости и определят признаки энвеномации (отравления ядом). Выполнят анализы крови на свёртываемость, функцию почек и мышечные ферменты. При подтверждённом отравлении и наличии показаний вводят противоядие внутривенно, обычно капельно. Проводят обезболивание, противостолбнячную профилактику, при необходимости антибиотики и хирургическую обработку раны. При развитии синдрома компартмента может потребоваться фасциотомия. Респираторную недостаточность корригируют с помощью кислородной поддержки и искусственной вентиляции лёгких.
Частые вопросы
Все ли змеи ядовиты? Нет, большинство змей неядовиты или слабоядовиты. Однако при укусе неизвестной змеи следует действовать так, будто она ядовита, до осмотра врача.
Можно ли отсасывать яд ртом? Нет. Это не удаляет значительного количества яда, но может занести инфекцию в рану и повредить ткани. Ротовая полость спасателя также может получить дозу яда при микроповреждениях.
Нужно ли накладывать жгут на укушенную конечность? Нет. Тугой жгут усугубляет повреждение тканей, нарушает кровоснабжение и может стать причиной ампутации. Показана только иммобилизация.
Как вести себя, если змея ещё рядом? Медленно отойдите на безопасное расстояние. Не пытайтесь поймать или убить змею — это повышает риск повторных укусов. Если это безопасно, сфотографируйте животное с расстояния.
Какие признаки укуса требуют срочной помощи? Быстро нарастающий отёк, сильная боль, кровотечение из раны или дёсен, затруднение дыхания, паралич век или мышц, обморок и посинение кожи — всё это требует немедленного вызова скорой.