Когда это происходит
Анафилаксия — это тяжёлая, потенциально летальная системная аллергическая реакция, которая развивается внезапно и стремительно прогрессирует. При повторном контакте с аллергеном иммунная система высвобождает большое количество медиаторов, в том числе гистамин, лейкотриены и триптазу. Это вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отёк тканей, бронхоспазм и падение артериального давления. Без срочной помощи может наступить анафилактический шок, асфиксия или остановка сердца.
Чаще всего причиной становятся пищевые аллергены (арахис, орехи, молоко, яйца, рыба и моллюски), укусы перепончатокрылых насекомых, лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, йодсодержащие контрасты) и латекс. Симптомы появляются в течение нескольких минут, реже — через несколько часов. К ним относятся кожная сыпь и зуд, отёк лица и губ, хрипы и одышка, охриплость голоса, затруднение глотания, тошнота, рвота, спастические боли в животе, головокружение, обморок, слабый пульс, бледность или синюшность.
Если сказать проще, анафилаксия — это мощная и опасная аллергическая реакция всего организма. Организм как будто «переходит в атаку» на безобидное вещество, из-за чего могут отекать горло, сужаться бронхи и падать давление. Без скорой помощи это может привести к остановке дыхания или сердца.
Что делать до приезда скорой
Немедленно вызовите скорую помощь. Параллельно устраните контакт с аллергеном: прекратите введение препарата, удалите жало пчелы скоблением, отведите человека от пищи или насекомого. Если у пострадавшего есть назначенный врачом адреналиновый автоинжектор, помогите ввести его в соответствии с инструкцией на устройстве. Запишите время введения.
Уложите человека на спину, приподняв ноги выше уровня головы для улучшения кровоснабжения мозга. Если есть одышка, поднимите верхнюю часть тела. Беременную женщину уложите на левый бок. При потере сознания переверните пострадавшего на бок в безопасное положение, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами. Не давайте пить, не заставляйте вставать и не оставляйте одного. Продолжайте следить за дыханием и пульсом; при остановке дыхания или сердца начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.
Чего НЕ делать
Не ждите, пока симптомы пройдут сами, даже если человеку стало легче после автоинжектора. Вторая волна реакции может развиться через несколько часов. Не давайте пищу, воду или лекарства внутрь: при отёке горла они могут попасть в дыхательные пути. Не позволяйте пострадавшему вставать, ходить или садиться прямо — резкая смена положения усиливает падение давления и может спровоцировать обморок. Не пытайтесь удалить жало пчелы пинцетом или пальцами, чтобы не вдавить дополнительный яд. Не используйте антигистаминные препараты как основное лечение: они не устраняют угрожающие жизни нарушения дыхания и кровообращения.
Как врач продолжит помощь
В стационаре врачи оценят проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, дадут кислород, наложат внутривенный доступ и начнут инфузионную терапию. Первичным препаратом является адреналин; при необходимости его вводят повторно. Дополнительно применяют бронходилататоры при бронхоспазме, антигистаминные и глюкокортикостероидные препараты в качестве вспомогательной терапии. Пациента оставляют под наблюдением от 6 до 24 часов из-за риска бiphasic reaction (вторичного обострения). Перед выпиской проводят консультацию аллерголога и обучают применению автоинжектора.
Частые вопросы
Можно ли обойтись без адреналина? Нет. Адреналин — основное и наиболее эффективное средство при анафилаксии. Он устраняет отёк, расширяет бронхи и повышает давление. Его применение не следует откладывать.
Что делать, если нет адреналинового автоинжектора? Немедленно вызовите скорую помощь, уложите человека на спину с приподнятыми ногами, обеспечьте проходимость дыхательных путей и следите за дыханием. При остановке дыхания или сердца начинайте реанимацию.
Почему нельзя вставать при анафилаксии? При анафилаксии падает артериальное давление. В вертикальном положении кровь оттекает от мозга, что резко повышает риск обморока и остановки сердца.
Может ли реакция повториться после улучшения? Да, это называется бифазная реакция. Она может развиться через несколько часов после первичного улучшения, поэтому после любой анафилаксии требуется медицинское наблюдение.
Какие вещества чаще вызывают анафилаксию? Наиболее частые триггеры — орехи и арахис, моллюски и рыба, укусы пчёл и ос, антибиотики пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты и латекс.