Что такое остеопороз костей
Остеопороз — это системное заболевание скелета, при котором нарушается баланс между образованием и разрушением костной ткани. Со временем кости теряют минеральную плотность и микроархитектурную целостность, становятся хрупкими и ломкими. Переломы чаще возникают в позвоночнике, шейке бедра и запястьях, иногда после незначительной травмы. Заболевание долго протекает бессимптомно, поэтому его называют «тихой эпидемией».
Костная ткань постоянно обновляется: остеокласты разрушают старую кость, а остеобласты строят новую. До 30 лет преобладает образование, и кости достигают максимальной массы. После 40–50 лет разрушение начинает преобладать, особенно у женщин после менопаузы. Поэтому чем больше костная масса накоплена в молодости, тем больше запас прочности на всю жизнь.
Помимо возраста и гормонов, на плотность костей влияют питание, физическая активность, курение, алкоголь и некоторые лекарства. Дефицит кальция и витамина D, гиподинамия и длительный приём глюкокортикоидов ускоряют потерю костной массы. Ранняя профилактика позволяет замедлить этот процесс и снизить риск переломов.
Если сказать проще, кости разреживаются изнутри, как старая губка, и ломаются гораздо легче, чем здоровые.
Кто находится в группе риска
Наибольший риск у женщин в постменопаузе из-за снижения эстрогенов, а также у людей старше 50 лет. Дополнительные факторы: низкая масса тела, курение, чрезмерное употребление алкоголя, недостаточное потребление кальция и витамина D, гиподинамия, длительный приём глюкокортикоидов, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, целиакия и семейный анамнез переломов бедра.
Особое внимание стоит уделить пациентам, длительно принимающим глюкокортикоиды по поводу аутоиммунных и респираторных заболеваний, а также тем, кто перенёс операции по удалению яичников или семенников. У них гормональный фон резко меняется, и костная масса теряется быстрее. Раннее обследование помогает вовремя начать профилактику.
Стоит помнить, что длительный приём некоторых противосудорожных препаратов и ингибиторов протонной помпы также может снижать плотность костей.
Как снизить риск
Основа профилактики — сбалансированное питание с достаточным количеством кальция (молочные продукты, листовая зелень, рыба с костями) и белка. Витамин D необходим для усвоения кальция; его источники — солнечный свет, жирная рыба, яйца, а при дефиците — препараты по назначению врача. Регулярные нагрузки — ходьба, бег, силовые упражнения — стимулируют образование костной ткани. Важны также отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и профилактика падений: устранение ковров-подскальзывателей, хорошее освещение, коррекция зрения.
Помимо питания, важно следить за гормональным статусом: у женщин после 45–50 лет рекомендуется консультация гинеколога, при необходимости — обсуждение заместительной гормональной терапии. Мужчинам полезно контролировать уровень тестостерона. Также стоит ограничить употребление кофеина и газированных напитков, которые могут увеличивать выведение кальция с мочой. Регулярные занятия йогой или пилатесом улучшают баланс и укрепляют мышечный корсет, снижая риск падений.
Стоит также следить за содержанием в рационе магния и витамина K2, которые участвуют в минерализации кости. Источники магния — орехи, семечки, цельнозерновые продукты и бобовые; витамин K2 содержится в ферментированных продуктах и некоторых сырах. Регулярные прогулки на свежем воздухе одновременно обеспечивают физическую нагрузку и естественное производство витамина D.
Какие лекарства может назначить врач
При выявленном дефиците кальция и витамина D врач может порекомендовать их препараты. Для пациентов с высоким риском переломов назначаются бисфосфонаты (например, алендронат, ризендронат, золедроновая кислота), деносумаб, ралоксифен или анаболическое средство терипаратид. Выбор терапии зависит от плотности костей, возраста и сопутствующих болезней.
Когда обращаться к врачу
Консультация терапевта или эндокринолога нужна, если есть факторы риска, переломы после незначительной травмы, снижение роста или сутулость. Врач может направить на денситометрию, оценку риска перелома по шкале FRAX и анализы крови на витамин D и кальций.
Не стоит игнорировать небольшую потерю роста или хроническую боль в спине: это могут быть признаки компрессионных переломов позвонков. Регулярное наблюдение у терапевта или эндокринолога помогает вовремя скорректировать дозы кальция, витамина D и при необходимости назначить противоостеопорозную терапию.
Вопросы и ответы
Можно ли вернуть костную плотность? Полностью восстановить плотность сложно, но правильное питание, нагрузки и лекарства могут замедлить потерю и снизить риск переломов.
Нужно ли пить кальций всем женщинам после 50 лет? Не всем. Решение принимается на основе анализов, питания и риска остеопороза.
Помогает ли молоко от остеопороза? Молочные продукты — важный источник кальция, но одного молока недостаточно; нужны также витамин D, физическая активность и отказ от вредных привычек.
Опасен ли остеопороз для мужчин? Да, хотя встречается реже. Мужчины старше 50 лет с факторами риска тоже должны проходить обследование.
Как часто делать денситометрию? В среднем каждые 1–2 года при наличии факторов риска или после начала лечения — по рекомендации врача.