Что такое холестериновые бляшки
Холестериновые бляшки — это отложения липидов, клеток воспаления и соединительной ткани внутренней стенки артерий (атеросклероз). Основной драйвер — повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Бляшки могут сужать просвет сосуда, а при разрыве вызывать тромб и инфаркт или инсульт.
Атеросклероз поражает не только коронарные артерии сердца, но и сосуды головного мозга, почек, ног и кишечника. Уровень липопротеидов низкой плотности накапливается в стенках сосудов с годами, формируя липидное ядро и фиброзную капсулу. Нестабильная бляшка может разрушиться, вызвав тромб и острое сосудистое событие.
Процесс начинается ещё в молодом возрасте, но клинические проявления появляются обычно после 40–50 лет. Скорость роста бляшек зависит от уровня ЛПНП, курения, давления, сахара в крови и наследственности. Именно поэтому профилактика должна быть комплексной и регулярной.
Если сказать проще, на стенках артерий откладывается жир, как накипь в трубах, что мешает крови двигаться.
Кто находится в группе риска
Риск выше при высоком ЛПНП, низком ЛПВП, курении, гипертонии, диабете, ожирении, неправильном питании, гиподинамии, семейном анамнезе раннего атеросклероза и хронических воспалительных заболеваниях.
Среди менее очевидных факторов — хроническое воспаление, инфекции, длительный приём иммуносупрессоров, нефротический синдром, гипотиреоз и некоторые генетические нарушения липидного обмена, например семейная гиперхолестеринемия. У пациентов с диабетом атеросклероз развивается быстрее, поэтому им особенно важно контролировать не только сахар, но и липиды.
Семейная гиперхолестеринемия требует раннего обследования детей и родственников первой линии.
Как снизить риск
Снизить ЛПНП помогает уменьшение потребления насыщенных и трансжиров, добавление растворимой клетчатки (овёс, бобовые, яблоки, лён), овощей, рыбы, орехов и растительных масел. Важны регулярная физическая активность, контроль веса, отказ от курения, ограничение алкоголя и лечение сопутствующих болезней.
Полезно включать в рацион растительные стеролы и станолы, содержащиеся в орехах, семенах и специальных продуктах, которые конкурируют с холестерином за всасывание в кишечнике. Регулярная физическая активность повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП и улучшает функцию эндотелия сосудов. Стоит также контролировать артериальное давление и отказаться от курения, так как табачный дым повреждает стенки артерий и ускоряет рост бляшек.
Регулярное употребление бобовых, овсянки, льна и яблок помогает снизить уровень ЛПНП за счёт растворимой клетчатки. Стоит заменить животные жиры на растительные масла и авокадо. Даже умеренные аэробные нагрузки повышают ЛПВП и улучшают функцию сосудов, замедляя рост бляшек.
Контроль веса и отказ от сладких газированных напитков помогают снизить триглицериды и риск атеросклероза. Полезно заменить перекусы с сахаром на орехи, овощи и фрукты.
Какие лекарства может назначить врач
При высоком сердечно-сосудистом риске врач может назначить статины, эзетимиб, при наследственной гиперхолестеринемии — ингибиторы ПСК9, а в отдельных случаях — фибраты или никотиновую кислоту.
Когда обращаться к врачу
Необходимо регулярно сдавать липидный профиль и оценивать общий риск инфаркта и инсульта. Врач может назначить измерение ЛП(а), АпоВ или КТ-коронарного кальция.
При наличии нескольких факторов риска врач оценивает общую вероятность инфаркта или инсульта за 10 лет. По этой оценке принимается решение о начале статинов, агрессивном снижении давления и других мерах.
Вопросы и ответы
Можно ли снизить холестерин без лекарств? При умеренном повышении часто достаточно диеты, физической активности и снижения веса. При высоком риске врач добавляет медикаменты.
Полезен ли красный рис? Красный дрожжевой рис содержит монаколин K, но его эффект и безопасность должны оценивать врач из-за возможных побочных эффектов и взаимодействий.
Нужно ли исключить яйца? Для большинства людей умеренное потребление яиц безопасно. Важнее ограничить трансжиры, сахар и переработанные продукты.
Как часто сдавать липидный профиль? Взрослым без риска — раз в 4–6 лет, при факторах риска — каждый год или чаще.
Помогают ли Омега-3? Омега-3 из рыбы полезны для сердца, но как препараты снижают триглицериды, а не всегда риск инфаркта.