Что это такое
Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов, клеток, производящих меланин. Она может возникать на коже, в слизистых оболочках и в глазах. Кожная меланома чаще локализуется на спине у мужчин и на ногах у женщин, но может появиться на любом участке тела, включая подошвы, ладони и ногтевые ложа. Меланома составляет небольшую долю всех раков кожи, но ответственна за большинство смертей от этого вида рака.
Факторы риска включает избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно ожоги в детском возрасте, наличие большого числа родинок, атипичные невусы, светлый фототип кожи, светлые глаза и волосы, семейный анамноз меланомы и наследственные синдромы, в частности семейную атипичную множественную родимую меланому с мутациями гена CDKN2A. Молекулярно около половины случаев связаны с мутацией BRAF, чаще V600E; другие изменения включают NRAS, c-KIT и NF1.
Если сказать проще, меланома — это самый опасный вид рака кожи, который развивается из пигментных клеток и может быстро давать метастазы, поэтому важно заметить изменения родинки как можно раньше.
Как проявляется
Меланома часто выглядит как изменившаяся родинка. Для самообследования используют правило ABCDE: асимметрия, неровные границы, неравномерная окраска, диаметр более 6 мм и эволюция — изменение размера, формы, цвета или появление зуда и кровоточивости. Может возникать новое пигментное пятно, которое быстро растёт или выглядит необычно.
Подногтевая меланома проявляется как продольная пигментная полоса на ногте, изменение формы ногтевого ложа или его разрушение. Амеланотичная меланома имеет розовый или красный цвет и может походить на бородавку или рубец. На поздних стадиях появляются уплотнённые лимфатические узлы, кашель, одышка, боли в костях, головные боли и другие симптомы метастазов.
Как диагностируют и стадиируют
Диагноз подтверждается дерматоскопией и эксизионной биопсией с последующим гистологическим исследованием. В заключении указывают толщину опухоли по Бреслоу, степень язвения, митотическую активность, гистологический подтип и состояние краёв резекции. При подозрении на метастазы выполняют УЗИ регионарных лимфоузлов, компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также ПЭТ-КТ.
Стадирование проводят по системе TNM восьмого издания. Стадия 0 соответствует меланоме in situ, стадии I–II — локализованной опухоли с различной толщиной, стадия III — поражению регионарных лимфоузлов или сателлитных метастазов, стадия IV — отдалённым метастазам. Определение мутаций BRAF, NRAS и c-KIT влияет на выбор таргетной терапии.
Как лечат
Локализованная меланома лечится хирургическим иссечением с необходимыми клинически здоровыми полями. При поражении лимфоузлов выполняют лимфодиссекцию. Для пациентов с высоким риском рецидива после операции применяют адъювантную иммунотерапию или таргетную терапию при мутации BRAF.
При метастатической меланоме используют иммунотерапию ингибиторами контрольных точек или таргетную терапию при наличии мутаций BRAF. Лучевая терапия и хирургия применяются для палиативного контроля отдельных метастазов. Современная терапия позволила значительно увеличить выживаемость пациентов с распространённой меланомой.
Какие лекарства может назначить врач
При BRAF-мутации врач может назначить комбинации дабрафениба с траметинибом, вемурафениба с кобиметинибом, энкорафениба с биниметинибом. В иммунотерапии используют пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб, а также комбинацию ниволумаба с ипилимумабом. В адъювантной терапии высокого риска применяют пембролизумаб, ниволумаб или дабрафениб с траметинибом.
Выбор терапии зависит от стадии, мутационного статуса, общего состояния и предыдущего лечения. Все препараты требуют мониторинга иммунных и дерматологических побочных эффектов.
Частые вопросы
Может ли меланома развиться из обычной родинки? Да, хотя большинство родинок остаются доброкачественными. Меланома может возникнуть на месте существующего невуса или на чистой коже.
Как защититься от меланомы? Используйте солнцезащитные кремы с высоким фактором защиты, избегайте солнечных ожогов, не посещайте солярий, носите защитную одежду и регулярно осматривайте кожу.
Что такое толщина по Бреслоу? Это измерение глубины проникновения меланомы в кожу в миллиметрах. Чем меньше толщина, тем лучше прогноз.
Всегда ли меланома требует операции? Да, хирургическое иссечение является основным методом лечения локализованной меланомы. Дополнительная терапия назначается в зависимости от стадии.
Как часто нужно показываться дерматологу? При наличии множества родинок, атипичных невусов или семейного анамнеза меланомы рекомендуется ежегодное дерматоскопическое обследование.