Взаимодействия: Нисолдипин: дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов при гипертензии и риске деменции

Что сообщает статья

• Как и у других дигидропиридиновых БКК, большинство нежелательных реакций связано с расширением сосудов: периферические отёки (особенно лодыжек и стоп), головная боль, головокружение, приливы крови к лицу, ощущение сердцебиения, фарингит, синусит, тошнота, кожная сыпь. Частота отёков и некоторых других явлений растёт с увеличением дозы. Реже встречаются гипотензия, обмороки, гиперплазия дёсен, нарушения функции печени, аллергические реакции. У пациентов на перитонеальном диализе описан крайне редкий риск хилоперитонеума.
• Взаимодействий много. Нисолдипин метаболизируется CYP3A4, поэтому сильные ингибиторы этого фермента — кларитромицин, итраконазол, ритонавир, грейпфрутовый сок — могут повысить концентрацию препарата и усилить побочные эффекты. Индукторы CYP3A4 (рифампицин, фенитоин, зверобой) наоборот снижают эффективность; фенитоин способен сделать концентрацию нисолдипина в плазме недетектируемой. Одновременный приём с другими антигипертензивными средствами, нитратами или ингибиторами фосфодиэстеразы-5 может привести к выраженному снижению давления. Циметидин увеличивает площадь под кривой концентрации, ранитидин — почти не влияет. Отмена препарата должна проходить под наблюдением врача; резкая отмена иногда сопровождается усилением стенокардии или повышением давления.
• Когортное исследование Маркум и коллег (2023) среди 57 773 пациентов Medicare с вновь выявленной гипертензией показало: назначение антигипертензивных препаратов, стимулирующих рецепторы ангиотензина II типа 2 и 4 (к ним авторы отнесли дигидропиридиновые БКК, блокаторы рецепторов ангиотензина II и тиазидные диуретики), статистически значимо снизило риск болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций на 16% по сравнению с препаратами, ингибирующими эти рецепторы (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, недигидропиридиновые БКК): отношение рисков 0,84 (95% доверительный интервал 0,79–0,90). Риск сосудистой деменции снизился примерно на 18%: отношение рисков 0,82 (95% ДИ 0,69–0,96). Авторы подчёркивают, что это наблюдательные данные, и для доказательства причинной связи нужны рандомизированные исследования.
• Эти данные относятся к классу дигидропиридиновых БКК в целом и не позволяют утверждать, что именно нисолдипин в отдельности обладает доказанным противодеменциальным эффектом. Выбор препарата остаётся за врачом с учётом всех факторов риска и переносимости.