Мочевина повышена — причины и что делать

Мочевина — это конечный продукт распада белков. Она синтезируется в печени и выводится почками. Уровень мочевины в крови показывает, насколько сбалансированы белковый обмен и выделительная функция почек. Когда мочевина повышена, это часто первый сигнал о том, что почки справляются с нагрузкой хуже. Но не всегда причина в почках. Переедание мясом, обезвоживание, гормональный сбой — всё это может дать завышенную цифру. Разберём, как отличить серьёзное от временного, и что делать, если анализ показал превышение.

Мочевина — азотсодержащее соединение, конечный продукт белкового метаболизма. Норма у взрослых: 2,1–8,5 ммоль/л (точные значения зависят от лаборатории). Повышение мочевины (азотемия) чаще всего связано с нарушением работы почек. Но причины могут быть внепочечными: высокобелковая диета, обезвоживание, кровотечение, травмы, сахарный диабет, лекарства. Уремия — состояние, при котором мочевина поднимается выше 20 ммоль/л. Это требует немедленной помощи. Лечение зависит от причины. Самолечение недопустимо. Диета с ограничением белка помогает при хронической почечной болезни, но назначается только врачом.

Срочно обратитесь к врачу или в скорую помощь, если повышение мочевины сопровождается: Отёками на лице, руках, ногах, в животе. Резким снижением объёма мочи или полным отсутствием мочеиспускания. Сильной тошнотой, рвотой, которую не остановить. Спутанностью сознания, сонливостью, трудностями с концентрацией. Сухостью во рту, неутолимой жаждой, судорогами. Пенистой, тёмной или кровянистой мочой. Высоким давлением, головной болью, задышкой. Мочевиной выше 20 ммоль/л при отсутствии ранее известной почечной патологии. Симптомами уремии на фоне хронической болезни почек.

Мочевина (карбамид, диамид угольной кислоты) — это вещество, которое образуется в печени из аммиака. Аммиак — токсичный продукт распада белков. Печень превращает его в мочевину, которая менее токсична и легко выводится почками с мочой.

Мочевина не имеет полезных функций для организма. Это просто способ избавиться от лишнего азота. В норме её уровень в крови стабилен. Если почки фильтруют хуже, мочевина задерживается в крови и растёт. Это состояние называют азотемией.

Термин «уремия» применяется, когда мочевина в крови поднимается выше 20 ммоль/л. При этом токсины накапливаются в организме и поражают нервную систему, сердце, кости, кровь. Уремия — серьёзное состояние, требующее срочного лечения.

Мочевину всегда оценивают вместе с креатинином. Креатинин — более стабильный маркёр функции почек, а мочевина чувствительнее к белковому питанию и обезвоживанию. Поэтому иногда мочевина повышена, а креатинин — нет. Это может быть временное состояние.

Причины повышения мочевины: Нарушение функции почек. Острая и хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия. Обезвоживание. Понос, рвота, потоотделение, жар, недостаточное питьё. Почки получают мало крови, фильтрация падает, мочевина растёт. Сердечная недостаточность. Плохая перекачка крови снижает кровоток к почкам. Шок. Любой вид шока ухудшает кровоснабжение почек. Закупорка мочевыводящих путей. Камни, опухоли, стриктуры мешают оттоку мочи. Высокобелковая диета. Обилие мяса, рыбы, яиц, творога повышает образование мочевины. Голодание и катаболизм. При длительном голодании, тяжёлых травмах, ожогах организм разрушает собственные белки, и мочевина растёт. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Язва, рак, варикозное расширение вен пищевода. Кровь — это белок, и её распад даёт мочевину. Распад тканей при онкологии, сепсисе, тяжёлых инфекциях. Сахарный диабет с кетоацидозом. Резкое повышение сахара сопровождается обезвоживанием и катаболизмом. Гиперфункция надпочечников. Гормоны стресса усиливают распад белков. Приём лекарств. Нефротоксичные антибиотики, циклоспорин, метотрексат, тетрациклин, анаболические стероиды, андрогены. Беременность. В норме мочевина может немного снижаться из-за увеличения объёма крови.

Причины понижения мочевины: Заболевания печени. Повреждённые гепатоциты не могут синтезировать мочевину из аммиака. Это приводит к росту аммиака в крови, что опаснее, чем низкая мочевина. Недостаточное питание, голодание, вегетарианская диета с дефицитом белка. Беременность. Физиологическое снижение. Гидронефроз с одной стороны и компенсация со второй почки. Редкая ситуация.

Повышение мочевины на ранних стадиях часто протекает без симптомов. Человек узнаёт о нём из анализа. По мере роста показателя появляются: Усталость, слабость, снижение концентрации внимания. Плохой аппетит, тошнота, рвота, металлический привкус во рту. Отёки на лице по утрам, на щиколотках к вечеру, в животе. Сухость и зуд кожи. Повышение давления. Изменения мочеиспускания: учащение ночного диуреза, уменьшение объёма мочи, пенистая моча. Боль в пояснице. Судороги, мышечные спазмы. Пониженная острота зрения. Бессонница, тревожность, головные боли. При тяжёлой уремии: спутанность сознания, кома, перикардит, анемия, костные изменения.

При понижении мочевины симптомов от самого показателя нет. Но если причина в печени, могут быть жёлтуха, тяжесть в правом подреберье, тошнота, вздутие.

Мочевину нельзя оценивать отдельно от креатинина. Если оба показателя повышены — это скорее всего проблема с почками. Если только мочевина — ищите внепочечные причины. Перед сдачей анализа не переедать мясо. За сутки до исследования лучше придерживаться обычного рациона, без избыточного белка. Обезвоживание — частая и обратимая причина повышения мочевины. Достаточно попить воды, и показатель может нормализоваться. Мочевина растёт быстрее, чем креатинин, при внепочечных причинах. Это помогает врачу разобраться в ситуации. При уремии (мочевина > 20 ммоль/л) токсины поражают нервную систему, сердце, кости. Это не то, что можно лечить дома. Диета с ограничением белка реально помогает снизить нагрузку на почки при хронической почечной болезни. Но она должна быть сбалансированной и назначена врачом или диетологом. Самостоятельное голодание опасно. Некоторые спортивные добавки и анаболики повышают мочевину. Приём таких препаратов нужно обсудить с врачом. У пожилых людей норма мочевины может быть выше из-за возрастного снижения функции почек. После химиотерапии и лучевой терапии мочевина может быть повышена из-за массивного распада клеток.

Биохимический анализ крови — основной метод измерения мочевины. Сдаётся натощак из вены. Некоторые лаборатории измеряют мочевину как часть панели «азот мочевины крови» (BUN).

Дополнительные анализы: Креатинин и СКФ. Основные маркёры функции почек. Рассчитываются вместе с мочевиной. Общий анализ мочи. Выявление белка, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, плотности мочи. Анализ мочи по Нечипоренко. Уточнение содержания клеток. Суточный белок в моче. При подозрении на нефротический синдром. Глюкоза крови и гликированный гемоглобин. При подозрении на диабет. Липидный профиль. При оценке сердечно-сосудистого риска. Калий, натрий, хлор, кальций, фосфор. Электролиты нарушаются при почечной недостаточности. Паратгормон. Растёт при хронической почечной болезни из-за нарушения обмена кальция и фосфора. Гемоглобин. Анемия развивается при уремии. Анализ кала на скрытую кровь. При подозрении на кровотечение из ЖКТ. Лактат. При шоке и тяжёлой обезвоживании. Аммиак в крови. При подозрении на печёночную энцефалопатию (понижение мочевины из-за печёночной недостаточности). Креатинин и мочевина в суточной моче. Для расчёта клиренса.

УЗИ почек. Оценка размеров, структуры, кист, камней, гидронефроза. УЗИ органов брюшной полости. Печень, селезёнка, поджелудочная железа. Рентгенография или КТ почек и мочевыводящих путей. При подозрении на камни, опухоли, стриктуры. МРТ почек. При неясной картине. Экскреторная урография. Оценка проходимости мочевыводящих путей. Цистоскопия. При подозрении на патологию мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей. ЭГДС. При подозрении на кровотечение из ЖКТ (язва, варикоз, опухоль). Колоноскопия. При подозрении на кровотечение из кишечника. ЭКГ и эхоКГ. Почечная недостаточность и уремия влияют на сердце. Денситометрия. Хроническая почечная болезнь ведёт к остеопорозу. Консультация специалистов: нефролога, терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, уролога.

Самолечение диуретиками. Без контроля врача диуретики могут вызвать обезвоживание и ухудшить работу почек. Диагностика только по мочевине. Без креатинина, СКФ и общего анализа мочи картина неполная. Игнорирование внепочечных причин. Повышение мочевины после мясного ужина или при обезвоживании — это не болезнь почек. Самостоятельное ограничение белка до минимума. Недостаток белка ведёт к истощению, аммиак всё равно образуется из собственных тканей. Диета должна быть сбалансированной. Питьё большого количества воды «для вывода мочевины». При почечной недостаточности избыток жидкости может вызвать отёки и гипертонию. Отмена лекарств без врача. Некоторые препараты действительно токсичны для почек, но решение об отмене принимает лечащий врач. Использование «почечных» сборов и чаёв. Многие травы обладают нефротоксичностью или взаимодействуют с лекарствами. Игнорирование повышения мочевины при диабете. Диабетическая нефропатия — ведущая причина хронической почечной болезни. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование. Сравнение результатов из разных лабораторий. Разные методы дают разные цифры. Отказ от диспансерного наблюдения при хронической почечной болезни. Ранняя стадия хорошо контролируется лекарствами и диетой.

Соберите перед приёмом: Все результаты анализов крови и мочи за последние 6–12 месяцев. Динамика важнее одной точки. Список всех лекарств, БАДов, спортивных добавок, включая те, что покупались без рецепта. Информацию о хронических диагнозах: диабет, гипертония, болезни сердца, печени. Сведения о недавних травмах, ожогах, инфекциях, операциях. Информация о питании за последние дни перед сдачей анализа. Запишите симптомы: отёки, изменения мочеиспускания, боли, тошнота, рвота, давление. Приготовьте вопросы: «Нужно ли УЗИ?», «Какая у меня СКФ?», «Какую диету назначить?» Если есть результаты предыдущих обследований (УЗИ, рентген, ЭГДС) — возьмите с собой.

1. Мочевина 9,5 — это страшно? Небольшое превышение. Если креатинин в норме, возможно, причина в питании или обезвоживании. Пересдайте анализ через неделю, придерживаясь обычного рациона и пейте достаточно воды. Если повторится — к врачу.

2. Можно ли снизить мочевину, если отказаться от мяса? Временно — да. Но если причина в почках, это не решит проблему. Диета с ограничением белка помогает при хронической почечной болезни, но должна быть назначена врачом. Самостоятельный отказ от белка опасен.

3. Почему мочевина повышена, а креатинин нормальный? Это может говорить о внепочечной причине: обезвоживании, высокобелковой диете, кровотечении, травме, инфекции. Креатинин — более стабильный маркёр, и он менее чувствителен к этим факторам.

4. Влияет ли алкоголь на мочевину? Напрямую — не сильно. Но алкоголь повреждает печень, а повреждённая печень может синтезировать мочевину хуже. Также алкоголь вызывает обезвоживание, что косвенно влияет на почки.

5. Может ли стресс повысить мочевину? Напрямую — нет. Но хронический стресс ведёт к повышению кортизола, который усиливает распад белков. Кроме того, при стрессе люди меньше пьют, больше едят мясо и принимают лекарства.

6. Что такое азотемия и уремия? Азотемия — повышение азотистых соединений в крови (мочевина, креатинин). Уремия — тяжёлое состояние, при котором мочевина выше 20 ммоль/л и токсины поражают организм. Уремия требует срочной помощи.

7. Как часто нужно проверять мочевину? При профилактическом осмотре — раз в год. При диабете, гипертонии, хронической почечной болезни — каждые 3–6 месяцев или по графику врача.

8. Можно ли есть перед сдачей анализа на мочевину? Биохимический анализ сдаётся натощак. Но важнее не переедать белком за сутки до сдачи. Держите обычный рацион, без избытка мяса и рыбы.

9. Мочевина повышена при беременности — это норма? В норме мочевина при беременности обычно снижается из-за увеличения объёма крови. Если она повышена — это повод для обращения к врачу. Возможно, обезвоживание или начинающаяся преэклампсия.

10. Что делать, если мочевина и креатинин повышены одновременно? Обратиться к терапевту или нефрологу. Это скорее всего проблема с почками. Нужно УЗИ, общий анализ мочи, СКФ, и далее по графику обследований. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование.