Лозартан — имя, которое часто встречается в рецептах от повышенного давления. Это первый представитель группы блокаторов рецепторов ангиотензина II, или сартанов. Препарат появился в 1995 году и до сих пор остаётся одним из самых узнаваемых средств от гипертонии. Сегодня есть более современные сартаны, но лозартан продолжает назначаться благодаря низкой цене, хорошо изученному профилю и большому опыту клинического применения.
Как действует препарат
Лозартан избирательно блокирует AT1-рецепторы, к которым обычно присоединяется ангиотензин II. Это вещество сужает сосуды, повышает давление и стимулирует выделение альдостерона. Когда рецепторы заблокированы, сосуды расслабляются, сопротивление сосудистого русла падает, а задержка соли и воды уменьшается.
Лозартан является пролекарством: после приёма внутрь он метаболизируется в печени в активный метаболит EXP-3174, который обеспечивает большую часть клинического эффекта. По сравнению с более новыми сартанами лозартан быстрее отсоединяется от рецепторов и короче держится в организме, поэтому врач может выбрать другую молекулу, если требуется более стабильный 24-часовой контроль давления.
Когда назначают
Врач может рассмотреть лозартан в следующих ситуациях:
- Артериальная гипертензия — как монотерапию или в сочетании с другими препаратами.
- Защита почек при сахарном диабете 2 типа с протеинурией — лозартан замедляет прогрессирование почечной недостаточности и снижает потерю белка с мочой.
- Снижение риска инсульта — у пациентов с повышенным давлением и гипертрофией левого желудочка.
- Хроническая сердечная недостаточность — в составе комбинированной терапии, обычно как альтернатива ингибиторам АПФ при непереносимости последних.
Лозартан и другие сартаны
Сегодня доступны более современные сартаны — валсартан, кандесартан, ирбесартан, телмисартан, олмесартан. У многих из них более прочная связь с AT1-рецепторами и более длительный эффект, что важно для стабильного контроля давления, особенно в ранние утренние часы. Тем не менее лозартан сохраняет свою нишу: у него самая широкая доказательная база среди сартанов по защите почек при диабете и снижению риска инсульта при гипертрофии левого желудочка. Выбор конкретного препарата всегда остаётся за врачом.
Побочные эффекты и важные ограничения
Лозартан обычно переносится хорошо, но у некоторых пациентов могут возникнуть:
- головокружение и ортостатическая гипотензия, особенно в начале лечения;
- повышение уровня калия в крови;
- повышение креатинина и ухудшение функции почек, преимущественно при стенозе почечных артерий;
- головная боль, слабость, диарея;
- редко — ангионевротический отёк, крапивница, аллергические реакции.
Противопоказан лозартан при беременности, кормлении грудью, повышенной чувствительности к препарату, двустороннем стенозе почечных артерий и одновременном приёме алискирена у пациентов с сахарным диабетом. С осторожностью назначают при заболеваниях печени, почечной недостаточности, обезвоживании, а также на фоне калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, заменителей соли и НПВС.
Как принимают
Лозартан принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Препарат выпускается в разных дозировках. Конкретная доза, кратность и длительность курса зависят от показаний, уровня давления, функции почек и печени, возраста и сопутствующей терапии. Решение о схеме приёма принимает только врач. Не следует самостоятельно менять дозу, резко отменять препарат или добавлять калийсодержащие добавки и заменители соли без консультации специалиста.