Лизиноприл — один из самых известных препаратов группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Его назначают при повышенном артериальном давлении, хронической сердечной недостаточности, в раннем периоде после инфаркта миокарда и при диабетическом поражении почек. Препарат выпускается в виде таблеток и, как правило, принимается один раз в сутки. Важно понимать: конкретная доза, схема приёма и решение о замене препарата принимаются только врачом.
Как действует лизиноприл
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) превращает ангиотензин I в ангиотензин II — вещество, которое сужает сосуды и стимулирует кору надпочечников вырабатывать альдостерон. Альдостерон, в свою очередь, задерживает натрий и воду, увеличивая объём жидкости в организме. Лизиноприл конкурентно ингибирует АПФ, уменьшает уровень ангиотензина II и альдостерона, поэтому сосуды расширяются, периферическое сопротивление падает, а давление снижается.
АПФ совпадает по структуре с кининазой II — ферментом, который расщепляет брадикинин. Ингибирование АПФ замедляет разрушение брадикинина, что усиливает вазодилатацию, но в то же время объясняет два характерных побочных эффекта класса: сухой кашель и ангионевротический отёк.
Лизиноприл не является пролекарством: он всасывается в активной форме, практически не метаболизируется в печени и выводится почками. Это удобно при печеночной недостаточности, но требует особой осторожности при снижении функции почек.
Когда назначают
| Показание | Какую пользу даёт лизиноприл |
|---|---|
| Артериальная гипертензия | Снижение систолического и диастолического давления, уменьшение гипертрофии левого желудочка |
| Хроническая сердечная недостаточность | Снижение нагрузки на сердце, сокращение числа госпитализаций |
| Ранний период острого инфаркта миокарда | Улучшение выживаемости при стабильной гемодинамике |
| Диабетическая нефропатия | Снижение альбуминурии и замедление прогрессирования почечного поражения |
Лизиноприл может использоваться и в других ситуациях, если врач считает это целесообразным. Он часто сочетается с диуретиками, бета-адреноблокаторами и антитромботическими препаратами, но схему лечения определяет специалист.
Эффективность: что доказано
Артериальная гипертензия. Исследования показали, что лизиноприл снижает периферическое сосудистое сопротивление, не угнетая сердечный выброс, и способствует регрессу гипертрофии левого желудочка. По эффективности снижения давления он сопоставим с диуретиками, бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов.
Хроническая сердечная недостаточность. В исследовании ATLAS пациентам с ХСН назначали либо низкие, либо высокие дозы лизиноприла. Высокие дозы достоверно снизили комбинированную конечную точку «смерть или госпитализация по любой причине» и уменьшили число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. При этом выбор конкретной дозы остаётся за врачом.
Острый инфаркт миокарда. Крупное исследование GISSI-3 включило почти 19 000 пациентов. Назначение лизиноприла в течение первых 24 часов после начала симптомов инфаркта снизило 6-недельную смертность с 7,1 % до 6,3 %.
Диабетическая нефропатия. Лизиноприл снижает экскрецию альбумина с мочой и замедляет прогрессирование почечного поражения у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии микроальбуминурии. При этом он не влияет на уровень глюкозы в крови.
Как принимают
Лизиноприл обычно назначают 1 раз в сутки, независимо от приёма пищи. Начальная доза, скорость повышения и поддерживающая доза подбираются врачом индивидуально с учётом диагноза, возраста, массы тела, функции почек, сопутствующих заболеваний и других принимаемых препаратов. Нельзя самостоятельно менять дозу или резко отменять лизиноприл. Если возникает необходимость отмены, врач выберет безопасный режим.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Наиболее частые нежелательные явления: головокружение, слабость, головная боль, тошнота, диарея, сухой кашель, кожная сыпь. Обычно они лёгкие и проходят после корректировки терапии.
Серьёзные, но редкие реакции: ангионевротический отёк (опухание губ, языка, горла), резкое падение артериального давления, острая почечная недостаточность, гиперкалиемия, аритмии, нарушения функции печени.
Противопоказания и ситуации, требующие осторожности: беременность и кормление грудью, детский возраст, непереносимость ингибиторов АПФ, ангионевротический отёк в анамнезе, наследственные или идиопатические отёки, двусторонний стеноз почечных артерий, одновременный приём сакубитрила/валсартана, а также приём аликирена у пациентов с сахарным диабетом. При почечной недостаточности, обезвоживании и у пожилых необходим тщательный контроль артериального давления, электролитов и креатинина. Совместный приём диуретиков, НПВС, калийсберегающих средств, лития, а также добавок калия повышает риск побочных эффектов.