Побочные эффекты: Кордафлекс: для чего назначают нифедипин и какие предостережения важны

Что ещё говорит статья

• Наиболее частые нежелательные реакции связаны с периферическим вазодилататорным действием: головная боль, ощущение прилива тепла к лицу, головокружение, тахикардия, периферические отёки (особенно лодыжек), артериальная гипотензия. Могут встречаться тошнота, изжога, диарея, запор, усталость, боли в мышцах. Реже — нарушения функции печени, гиперплазия дёсен, кожные высыпания, аллергические реакции.
• Взаимодействий много. Рифампицин противопоказан: он резко снижает концентрацию нифедипина в крови. Сильные ингибиторы CYP3A4 — например, кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, ингибиторы протеазы ВИЧ, циметидин, грейпфрутовый сок — могут повышать уровень нифедипина и усиливать побочные эффекты. Одновременно с другими антигипертензивными препаратами, нитратами, психотропными средствами, альфа-адреноблокаторами или препаратами магния возможно чрезмерное снижение давления. При сочетании с бета-блокаторами усиливается антигипертензивный и антиангинальный эффект, но требуется тщательный контроль АД и состояния сердца. Нифедипин может повышать концентрацию дигоксина и теофиллина, усиливать действие кумариновых антикоагулянтов; при одновременном приёме с хинидином возможны аритмии.
• Противопоказания включают повышенную чувствительность к нифедипину или другим дигидропиридинам, острый инфаркт миокарда в первые четыре недели, синдром слабости синусового узла, кардиогенный шок, тяжёлую артериальную гипотензию, выраженный аортальный или митральный стеноз, гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, тяжёлую хроническую сердечную недостаточность, одновременный приём рифампицина, беременность до 20 недель, период лактации, возраст до 18 лет, дефицит лактазы и непереносимость лактозы. Особую осторожность требуют пожилой возраст, нарушения функции печени и сахарный диабет.
• В крупном рандомизированном исследовании INSIGHT (Brown и соавт., 2000) у высокорискованных пациентов с гипертензией нифедипин пролонгированного действия один раз в сутки оказался сопоставимым с диуретической комбинацией по защите от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, при этом эффективно снижал артериальное давление.
• Исследование ACTION (Poole-Wilson и соавт., 2004) у пациентов со стабильной стенокардией, нуждающихся в терапии, показало, что длительно действующий нифедипин не уменьшил общую смертность, но снизил потребность в чрезвычайной коронарной ангиографии и реваскуляризациях; у пациентов с гипертензией также отмечалось снижение риска инсульта и госпитализаций по сердечной недостаточности.
• Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (Sarkozi и соавт., 1986) продемонстрировало: при идиопатическом синдроме Рейно нифедипин сократил частоту приступов на 48 % по сравнению с 25 % в группе плацебо, а тяжесть приступов также статистически значимо улучшилась.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению вазоспастической стенокардии (JCS 2013) относят блокаторы кальциевых каналов, включая нифедипин, к препаратам первого ряда для предупреждения коронарного спазма.