У большинства людей с высоким давлением причину найти нельзя: это так называемая эссенциальная или первичная артериальная гипертензия. Но примерно в 5–10 % случаев повышенное давление — следствие другого заболевания, и часть из них связана с гормонами. Эти состояния важно выявлять: иногда их можно вылечить, а если нет — прогноз при нелеченой вторичной гипертензии хуже.
Первичный альдостеронизм: самая недооценённая причина
Альдостерон — гормон, который вырабатывается в коре надпочечников и задерживает натрий в организме. При его избытке повышается давление и падает калий.
Кому подозревать первичный альдостеронизм:
- молодые люди с гипертензией;
- резистентная артериальная гипертензия (не контролируется тремя–четырьмя препаратами);
- низкий калий в крови на фоне повышенного давления;
- случайное образование в надпочечнике;
- семейная история первичного альдостеронизма.
Диагностика. Сначала сдают альдостерон и ренин. При первичном альдостеронизме альдостерон повышен, а ренин — подавлен. Это ключевой момент. Только после этого делают КТ или МРТ надпочечников, чтобы понять, есть ли аденома.
Лечение. Если гормон избыточно вырабатывается с одной стороны, удаление аденомы часто излечивает гипертензию. Если оба надпочечника гиперплазированы — назначают антагонисты альдостерона: спиронолактон или эплеренон. Важно не просто снизить давление, а нормализовать ренин — это улучшает прогноз.
Феохромоцитома и параганглиома: «паническая атака» с давлением
Это опухоли из ткани, вырабатывающей адреналин и норадреналин. Если опухоль в надпочечнике — феохромоцитома, если вне его — параганглиома. Они встречаются редко, единицы на миллион, но опасны.
Симптомы — приступы резкого повышения давления, пульсации, потливости, страха, головной боли. Клинически это может выглядеть как паническая атака. Иногда опухоль «немая» и давление не повышает.
Диагностика. Смотрят не адреналин, а метанефрины в крови или суточной моче — это более стабильные продукты распада. При настоящей опухоли цифры сильно повышены. Затем — КТ или МРТ, иногда ПЭТ-КТ.
Лечение — хирургическое. Перед операцией обязательна подготовка альфа-адреноблокаторами, а затем бета-блокаторами, чтобы избежать гипертонических кризов.
Синдром Кушинга: избыток кортизола
Кортизол — гормон стресса, вырабатывается в надпочечниках. Его постоянный избыток называется гиперкортицизмом, а клиническая картина — синдром Кушинга.
Самая частая причина — не опухоль, а приём глюкокортикоидов: преднизолона, метилпреднизолона, дексаметазона. В одной таблетке преднизолона 5 мг больше, чем вырабатывают оба надпочечника в сутки.
Признаки эндогенного синдрома Кушинга:
- центральное ожирение — тонкие руки-ноги, большой живот;
- лунное лицо, горб между лопатками;
- фиолетовые растяжки;
- повышение сахара, холестерина;
- остеопороз, переломы;
- мышечная слабость;
- гипертензия.
Диагностика. Просто «сдать кортизол в крови» неправильно: утром он высок у всех. Используют суточную мочу на кортизол, поздно ночную слюну на кортизол или тест с дексаметазоном.
Лечение зависит от причины: опухоль гипофиза — операция или лучевая терапия; опухоль надпочечника — адреналэктомия; медикаментозный Кушинг — отмена или снижение стероидов.
Другие эндокринные причины
- Гипертиреоз и гипотиреоз — избыток или недостаток гормонов щитовидной железы могут повышать давление. ТТГ — базовый анализ, который обычно сдают при гипертензии.
- Первичный гиперпаратиреоз — аденома околощитовидной железы вырабатывает избыток паратгормона, повышается кальций в крови, что может приводить к гипертензии. Чаще у женщин 45–50 лет.
- Акромегалия — избыток гормона роста из-за опухоли гипофиза. К моменту появления стойкой гипертензии обычно уже видны характерные изменения внешности.
Когда стоит искать вторичную гипертензию
- раннее начало гипертензии (до 30–40 лет);
- резистентная гипертензия;
- внезапные гипертонические кризы;
- низкий калий в крови;
- случайное образование в надпочечниках;
- тяжёлая семейная история;
- характерная внешность при синдроме Кушинга.
При этом у большинства людей с высоким давлением всё-таки эссенциальная гипертензия. Искать гормональные причины нужно избирательно, а не всем подряд.
Что стоит запомнить
Большинству людей с гипертонией искать «корень проблемы» не нужно: причина — совокупность генетики и факторов риска. Но есть ситуации, когда вторичная гипертензия вероятна: ранний возраст, резистентность, низкий калий, кризы, образования в надпочечниках. Тогда важны правильные анализы — альдостерон и ренин, метанефрины, тесты на кортизол — и последовательная диагностика: сначала гормоны, потом визуализация.