Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца, которое возникает раньше нормального импульса. Пациенты часто описывают его как «перебой», «провал» или «замирание». У большинства людей такие сокращения случаются иногда и безопасны, но при наличии сердечной патологии они могут указывать на повышенный риск. Статья поможет разобраться, когда достаточно успокоиться, а когда нужна диагностика и лечение.
Что происходит при экстрасистолии
Обычно сердце сокращается по сигналу из синусового узла — главного водителя ритма. При экстрасистолии дополнительный электрический импульс возникает в другом участке предсердий, желудочков или проводящей системы. Это приводит к преждевременному удару, после которого следует короткая пауза. Именно пауза часто ощущается как «провал» в груди.
По месту возникновения различают:
- Предсердные экстрасистолы — импульс начинается в предсердиях.
- Желудочковые экстрасистолы (PVC) — импульс начинается в желудочках.
- Атриовентрикулярные соединительные экстрасистолы — реже, из области узла АВ-проведения или пучка Гиса.
Человек может не чувствовать перебоев даже при тысячах лишних сокращений в сутки. Другие отмечают тревогу, головокружение, одышку или дискомфорт в груди.
Причины: от стресса до болезни сердца
Экстрасистолы делят на функциональные и органические.
Функциональные связаны с повышением возбудимости сердечной мышцы без структурных изменений. Типичные триггеры:
- стресс, тревога, недосып;
- кофеин, алкоголь, никотин;
- физическое перенапряжение или, наоборот, резкая нагрузка после долгого бездействия;
- нарушение электролитов — низкий калий или магний;
- гипертиреоз, анемия, лихорадка.
Органические экстрасистолы возникают на фоне заболеваний сердца или других органов:
- ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда;
- кардиомиопатии, в том числе вызванные частыми желудочковыми экстрасистолами;
- пороки сердца и гипертрофия миокарда при артериальной гипертензии;
- миокардит, перикардит, эндокардит;
- врождённые нарушения проводимости, например аритмогенная дисплазия правого желудочка или каналопатии.
Чем больше экстрасистол и чем чаще они возникают на фоне изменений сердца, тем внимательнее нужно искать причину.
Как диагностируют
Однократная ЭКГ в покое может не зафиксировать перебой, особенно если он возникает эпизодически. Поэтому врач может назначить:
| Исследование | Когда назначают | Что показывает |
|---|---|---|
| Холтеровское мониторирование ЭКГ | Подозрение на экстрасистолию, неясные приступы сердцебиения | Число экстрасистол, их морфология, связь с симптомами |
| ЭхоКГ | Частые или сложные экстрасистолы, шумы в сердце | Структура клапанов, толщина стенок, фракция выброса |
| МРТ сердца с контрастом | Подозрение на миокардит, кардиомиопатию, рубец | Воспаление, фиброз, аномалии миокарда |
| Велоэргометрия или treadmill-тест | Симптомы при физической нагрузке | Провокация или подавление экстрасистол нагрузкой |
| Анализ крови: калий, магний, ТТГ, картина крови | Любые перебои | Анемия, нарушения электролитов, гипертиреоз |
Подход к лечению
При отсутствии структурных изменений сердца и небольшом числе экстрасистол обычно достаточно объяснения и коррекции образа жизни: ограничение кофеина и алкоголя, нормализацию сна, снижение тревожности.
Если перебои мешают жить или их много, применяют:
- Бета-блокаторы — первый выбор при симптомах и хорошей функции желудочков.
- Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов — верапамил или дилтиазем, если бета-блокаторы не переносятся.
- Антиаритмические препараты Ic или III класса — только под контролем кардиолога, так как они могут усугубить аритмию.
- Катетерная абляция — радиочастотное или холодовое воздействие на очаг, вышедший из-под контроля. Показана при частых симптомных экстрасистолах, особенно если медикаменты не помогают или снижена фракция выброса.