Что такое коронарография
Коронарография — инвазивное рентгенологическое исследование коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Через прокол в паховой или лучевой артерии вводят катетер, который под контролем рентгена доводят до устья коронарных сосудов. Затем в артерии вводят рентгеноконтрастное вещество и получают серию снимков, на которых видно, где сосуд сужен, насколько и какой длины поражён участок.
Если сказать проще, коронарография — это рентген-съёмка сосудов сердца с краской. Она показывает врачу не предположения, а реальное состояние артерий и помогает решить, нужен ли стент, баллонная ангиопластика или операция аорто-коронарного шунтирования.
Когда назначают коронарографию
Исследование проводят при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, при высоком риске по результатам стресс-тестов, при резистентной к терапии стенокардии, перед некоторыми операциями на сердце, а также при неясном происхождении болей в груди, когда неинвазивные методы не дают ответа. В условиях острого коронарного синдрома коронарография может быть срочной.
Как проходит исследование
Процедура выполняется в рентгеноперационной под местной анестезией и, при необходимости, лёгким седацией. Пациент лежит на столе, в месте прокола обрабатывают кожу антисептиком и вводят обезболивающее. Через катетер вводят контраст; в момент инъекции может возникать ощущение жара или прилива. Съёмка занимает несколько минут, вся процедура — от 20 до 40 минут. После исследования место прокола нужно некоторое время прижимать, чтобы остановить кровотечение.
Подготовка включает анализы крови на свёртываемость, электролиты, креатинин, группу крови и резус-фактор, консультацию анестезиолога, отказ от еды и воды за 4–6 часов, перечень принимаемых препаратов. Важно сообщить врачу об аллергии на йодсодержащий контраст, почечной недостаточности, беременности или сахарном диабете. После процедуры обычно требуется несколько часов наблюдения в стационаре.
Что показывает результат и чего он не доказывает
Коронарография показывает степень стеноза коронарных артерий, характер бляшек, наличие тромбов, спазмов и аномалий развития сосудов. По результатам определяют тактику: медикаментозную терапию, чрескожное коронарное вмешательство или шунтирование.
Однако коронарография не оценивает функцию сердечной мышцы напрямую. Чтобы понять, как работает левый желудочек и есть ли рубцы от старого инфаркта, нужна ЭхоКГ или МРТ сердца. Кроме того, отсутствие критического стеноза не исключает спазм коронарных артерий или микрососудистую ангину. В некоторых случаях сужение может выглядеть значимым, но не вызывать ишемии, и тогда решение о вмешательстве принимают с учётом функциональных тестов.
КТ-коронарография как альтернатива
КТ-коронарография — это неинвазивный метод визуализации коронарных артерий с помощью компьютерной томографии и контраста. Она позволяет оценить наличие бляшек и стенозов без прокола артерии, но уступает инвазивной коронарографии в точности при тяжёлых кальцинированных поражениях. КТ-коронарография чаще используется у пациентов со средним риском ИБС, у которых нет типичной стенокардии, а также для исключения заболевания у молодых людей. Однако при высоком риске, нестабильной стенокардии или остром инфаркте предпочтительна инвазивная коронарография, позволяющая одновременно провести лечение.
Вопросы, которые стоит задать врачу
- Сколько артерий поражено и какова степень сужения?
- Будет ли сразу выполнено стентирование или нужна отложенная операция?
- Какие препараты мне продолжать после процедуры?
- Какие ограничения ожидают меня в ближайшие дни?
- Нужен ли контроль свёртываемости крови после выписки?