Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование, при котором врач с помощью гибкого тонкого зонда с камерой осматривает трахею, бронхи и более мелкие бронхиальные ветви внутри грудной клетки. Зонд вводится через нос или рот, продвигается через гортань в дыхательные пути. Во время процедуры врач может взять биопсию слизистой оболочки, промыть бронхи и собрать жидкость для анализа, удалить инородное тело или остановить небольшое кровотечение. Существуют гибкая и жёсткая бронхоскопия; чаще всего используется гибкая бронхофиброскопия под местной анестезией и лёгкой седацией. В клинической практике часто используют видеобронхоскопы с узким диаметром, которые снижают дискомфорт и позволяют достичь более мелких бронхиальных ветвей.
Если сказать проще, бронхоскопия — это осмотр внутренней поверхности дыхательных путей с помощью тонкой гибкой камеры, которая позволяет найти причину кашля, кровохарканья или изменений на снимках.
Когда назначают и как подготовиться
Бронхоскопию назначают при длительном кашле, кровохарканье, хрипе, подозрении на опухоль лёгкого, воспаление или инфекцию, неэффективности лечения пневмонии, при атипичных изменениях на КТ грудной клетки, инородном теле дыхательных путей и для контроля после операций. Подготовка включает голодание 6–8 часов перед процедурой, отказ от жвачки и питья. Нужно сообщить врачу о приёме антикоагулянтов, антиагрегантов, болезнях сердца и лёгких, аллергии на лекарства, носовых полипах и съёмных зубных протезах. После седации необходим сопровождающий. Исследование обычно проводится в амбулаторных условиях, но при тяжёлой сопутствующей патологии или высоком риске осложнений может потребоваться стационарное наблюдение и консультация анестезиолога.
Как проходит исследование
Пациент сидит или лежит. Врач обрабатывает носоглотку и гортань местным анестетиком, чтобы уменьшить кашлевой рефлекс. Через нос или рот вводится гибкий бронхоскоп. Во время продвижения может возникать желание кашлять и ощущение давления; это нормально. Через прибор подаётся кислород, и медицинская бригада следит за пульсом, давлением и насыщением кислородом. Во время исследования показатели контролируются непрерывно, а рядом находится оборудование для экстренной помощи. Процедура длится 15–60 минут в зависимости от цели. При необходимости проводится биопсия или бронхоальвеолярный лаваж — промывание небольшого участка лёгкого физиологическим раствором для анализа.
Что может показать результат
Бронхоскопия позволяет выявить опухоли и полипы в дыхательных путях, воспаление, инфекцию, кровоточащие сосуды, инородные тела, стенозы и сужения бронхов, а также изменения при интерстициальных заболеваниях лёгких. Полученные образцы направляют на цитологическое, гистологическое и микробиологическое исследование. Результаты помогают отличить доброкачественные процессы от злокачественных, выявить возбудителя инфекции и определить тактику лечения. Эндобронхиальная ультразвндография позволяет оценить лимфатические узлы средостения и взять биопсию под визуальным контролем.
Возможные риски и ограничения
Бронхоскопия — инвазивная процедура, но серьёзные осложнения встречаются редко. Возможны кровотечение, особенно после биопсии, инфекция, пневмоторакс при трансбронхиальной биопсии, кислородное голодание, аритмия и реакция на анестезию или седацию. Процедура противопоказана при тяжёлой дыхательной недостаточности, остром инфаркте миокарда, кровоизлиянии в лёгкое и некоторых нарушениях свёртываемости крови. У людей с тяжёлым атеросклерозом сонных артерий или аневризмой аорты бронхоскопию проводят с особой осторожностью. После бронхоскопии при седации необходим сопровождающий, а несколько часов нельзя есть и пить до полного прохождения анестезии. Может появиться кашель с небольшим количеством крови в мокроте, что обычно проходит в течение суток.
Вопросы и ответы
Больно ли делать бронхоскопию? Процедура может быть неприятной из-за кашлевого рефлекса, но при местной анестезии и седации боли обычно нет.
Сколько длится бронхоскопия? Обычно 15–60 минут, в зависимости от сложности и необходимости взятия образцов.
Можно ли есть после бронхоскопии? Есть и пить можно после того, как полностью пройдёт действие местной анестезии, обычно через 1–2 часа, чтобы избежать аспирации.
Когда будут готовы результаты биопсии? Первые результата цитологии могут быть готовы за несколько дней, гистология — до 1–2 недель. Микробиологические посевы занимают дольше.
Чем КТ грудной клетки отличается от бронхоскопии? КТ показывает анатомию лёгких и бронхов, но не позволяет взять образец ткани. Бронхоскопия даёт возможность напрямую увидеть внутреннюю поверхность и получить материал для анализа.