Дисметаболический некроз головки бедренной кости — устаревшее название, которое в современной медицине соответствует болезни Легга–Кальве–Пертеса. Это детское заболевание тазобедренного сустава, при котором временно нарушается кровоснабжение головки бедра. В результате костная ткань погибает, размягчается и деформируется, после чего постепенно восстанавливается. Процесс может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Если сказать проще, у ребёнка на время прекращается кровоток в верхушку бедренной кости — той части, которая входит в тазобедренный сустав. Кость становится мягкой и теряет правильную форму, поэтому ребёнок начинает прихрамывать и испытывать боль.
Что это значит
В норме головка бедра имеет округлую форму и свободно вращается в вертлуже. При болезни Легга–Кальве–Пертеса кровоснабжение головки временно прекращается, развивается асептический некроз. Кость теряет прочность и под весом тела может сплющиваться. Затем начинается этап восстановления: кровоток возвращается, мёртвая кость замещается новой. Важно в этот период удерживать головку бедра максимально ровной и хорошо вписанной в сустав, чтобы снизить риск артроза в будущем.
Заболевание проходит через несколько стадий: некроз, фрагментацию, реоссификацию и ремоделирование. В некоторых случаях болезнь практически не заметна и проходит легко, в других — приводит к значительной деформации головки бедра. Младший возраст ребёнка при начале заболевания обычно связан с более благоприятным исходом, потому что у него больше времени на восстановление и рост кости.
Что обычно проверяет врач
На приёме ортопед оценивает походку, объём движений в тазобедренном суставе, особенно внутреннее вращение и отведение, а также длину и мышечную массу ног. Ребёнок может хромать без явной боли или жаловаться на боль в колене, хотя проблема находится в тазобедренном суставе.
Основным методом диагностики служит рентген таза в прямой и латеральной проекции. Он позволяет увидеть изменения формы головки бедра, уплотнение или фрагментацию кости. МРТ помогает выявить заболевание на ранней стадии, когда рентген ещё не показывает изменений. Иногда проводится сцинтиграфия. Для исключения инфекции или других причин боли в тазобедренном суставе могут быть назначены анализы крови. Врач также определяет стадию и степень поражения по классификациям Каттеролла или Херринга, что влияет на выбор лечения.
Поскольку симптомы могут быть слабо выраженными, родители иногда замечают лишь лёгкую хромоту после активного дня. Поэтому любая стойкая хромота или непонятная боль в ноге у ребёнка 4–10 лет должна насторожить и стать поводом для осмотра ортопеда.
Какие лекарства врач может обсудить
Основа терапии — не медикаменты, а ортопедическая тактика. Однако для облегчения боли и снятия воспаления врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. Их приём должен быть согласован с врачом, особенно если ребёнку требуется хирургическое лечение или есть сопутствующие заболевания.
Что можно сделать безопасно
- Строго следуйте рекомендациям ортопеда по ограничению нагрузки.
- Исключите или сократите высокоударные виды активности: бег, прыжки, футбол, хоккей.
- Разрешите плавание и другие щадящие упражнения, которые сохраняют подвижность сустава без чрезмерной нагрузки.
- Следите за массой тела: лишний вес увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав.
- Помогайте ребёнку выполнять рекомендованные физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц бедра и сохранения объёма движений.
- Используйте костыли, шину или корсет, если их назначил врач.
- Регулярно посещайте ортопеда и делайте контрольные рентгенограммы.
- Поддерживайте эмоциональное состояние ребёнка, так как длительное ограничение активности может быть стрессом.
- Подберите удобную обувь с хорошей амортизацией и избегайте длительных пеших прогулок в период обострения.
- Обсудите с врачом, нуждается ли ребёнок в освобождении от уроков физической культуры или спортивных секций в школе.
Частые вопросы
Почему болит колено, если проблема в бедре?
Боль от тазобедренного сустава часто отдаёт в пах, бедро, ягодицу или колено. Поэтому при хромоте и боли в колене без видимой причины врач обычно осматривает и тазобедренный сустав.
Можно ли заниматься спортом?
В период активного заболевания высокоударные виды спорта противопоказаны. Щадящие занятия, особенно плавание, обычно разрешены и полезны. Конкретные ограничения определяет ортопед.
Бывает ли поражение обоих тазобедренных суставов?
Да, примерно в 10–12 % случаев болезнь встречается с обеих сторон, но обычно не одновременно. Если оба сустава поражены симметрично, врач исключает другие заболевания.
Выздоравливает ли ребёнок полностью?
Прогноз зависит от возраста начала заболевания и степени поражения головки бедра. Чем младше ребёнок и чем меньше поражена головка, тем выше шансы на хороший результат. Однако у некоторых детей в более позднем возрасте могут развиться проблемы с тазобедренным суставом.
Всегда ли нужна операция?
Нет. Многие дети, особенно до 6–8 лет, успешно лечатся консервативно: ограничение нагрузки, физиотерапия и наблюдение. Операция рассматривается, если консервативные методы не обеспечивают удержание головки бедра в вертлюжной впадине.