Что это такое
Фебрильные судороги представляют собой генерализованные судорожные приступы, возникающие у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне повышения температуры тела, обычно выше 38 °C. Они являются наиболее частой причиной судорог в детском возрасте и, как правило, не связаны с воспалением головного мозга или эпилепсией. Примерно у 2–5% детей хотя бы раз в жизни возникает фебрильный судорожный приступ.
Патофизиология фебрильных судорог до конца не изучена. Считается, что быстрый подъём температуры, непзрелость нервной системы и генетическая предрасположенность играют ключевую роль. Приступ чаще возникает на фоне респираторных вирусных инфекций, отитов, гриппа и других детских инфекций. Существуют простые фебрильные судороги, длящиеся менее 15 минут и не повторяющиеся в течение 24 часов, и сложные, которые длятся дольше, повторяются или имеют локальный характер.
Если сказать проще, фебрильные судороги — это короткий приступ, во время которого ребёнок на фоне высокой температуры теряет сознание, его тело напрягается и подёргивается. Обычно это выглядит пугающе, но в большинстве случаев проходит без последствий.
Как проявляется
При фебрильных судорогах ребёнок внезапно теряет сознание, его тело становится напряжённым, могут отмечаться подёргивания конечностей, глаза закатываются, дыхание может быть нерегулярным. Приступ чаще длится от нескольких секунд до 5 минут, реже дольше. После судорог ребёнок обычно сонлив, вял или может кратковременно не узнавать родителей, что связано с постиктальным состоянием.
Простые фебрильные судороги захватывают всё тело симметрично, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение суток. Сложные судороги локализованы в одной части тела, длятся более 15 минут или повторяются несколько раз за короткий период. Сложные приступы требуют более тщательного обследования.
Как диагностируют
Диагноз фебрильных судорог устанавливается на основании анамнеза: возраст ребёнка, наличие лихорадки, характер приступа и отсутствие признаков инфекции центральной нервной системы. Врач проводит неврологический осмотр и оценивает общее состояние. Любой приступ дольше 5 минут требует немедленной медицинской помощи.
Если приступ атипичный, тяжёлый или сопровождается изменением сознания после завершения, выполняются дополнительные исследования для исключения менингита, энцефалита, внутричерепной инфекции или метаболических нарушений. В таких случаях может потребоваться люмбальная пункция, электроэнцефалография, нейровизуализация и общий анализ крови.
Какие лекарства может назначить врач
При длительном судорожном приступе в экстренной ситуации используются противосудорожные средства. Врач скорой помощи может ввести диазепам ректально или внутривенно, мидазолам внутримышечно или внутренне. В домашних условиях некоторым детям со сложными судорогами назначается ректальный диазепам для купирования приступа.
Для снижения температуры применяются жаропонижающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, однако они не предотвращают фебрильные судороги. Профилактическое постоянное назначение противосудорожных препаратов обычно не требуется при простых фебрильных судорогах и решается индивидуально при частых или сложных приступах.
Что можно сделать дома
Во время приступа родители должны сохранять спокойствие. Ребёнка укладывают на бок на мягкой поверхности, освобождают от тесной одежды, убирают опасные предметы. Нельзя пытаться разжать челюсти, засовывать пальцы или ложки в рот, давать лекарства до окончания приступа. Фиксируется время начала судорог.
После приступа ребёнку необходим покой, обильное питьё и контроль температуры. Жаропонижающие средства дают при температуре, вызывающей дискомфорт, но не для профилактики судорог. Важно выявить и лечить инфекцию, вызвавшую лихорадку. Регулярное наблюдение у педиатра помогает оценить риск рецидивов.
Частые вопросы
Фебрильные судороги опасны для жизни? Простые фебрильные судороги обычно безопасны и не угрожают жизни. Риск развития эпилепсии после них невысок, особенно при отсутствии других факторов риска.
Можно ли предотвратить судороги жаропонижающим? Жаропонижающие делают ребёнка комфортнее, но не предотвращают фебрильные судороги. Судороги могут возникнуть в момент быстрого подъёма температуры, до того как жаропонижающее подействует.
Будут ли повторяться судороги? Приблизительно у трети детей фебрильные судороги повторяются. Риск выше при раннем начале, семейном анамнезе и коротком интервале между подъёмом температуры и приступом.
Нужно ли делать ЭЭГ после первых судорог? После простых фебрильных судорогов ЭЭГ обычно не требуется. Обследование назначается при атипичном течении, сложных судорогах или неврологических нарушениях.
Можно ли ребёнку делать прививки после фебрильных судорог? Вакцинация в большинстве случаев не противопоказана. Вопрос о прививках обсуждается с педиатром с учётом состояния ребёнка.