Что это такое
Рахит — это системное заболевание растущего организма, обусловленное недостатком витамина D, кальция или фосфора, что приводит к нарушению минерализации растущего костного и хрящевого скелета. Витамин D необходим для всасывания кальция в кишечнике и его отложения в костной ткани. При дефиците этого витамина кости становятся мягкими, деформируются и ломаются, а мышцы и иммунная система страдают.
Заболевание чаще развивается у детей первых двух лет жизни, когда происходит интенсивный рост скелета. К факторам риска относятся недостаток солнечной инсоляции, тёмный цвет кожи, преждевременность рождения, монотонное питание, исключительно грудное вскармливание без профилактического приёма витамина D, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание жиров и витаминов.
Если сказать проще, рахит возникает, когда организму ребёнка не хватает витамина D, и кости не могут нормально укрепляться. В результате они становятся мягкими и могут деформироваться.
Как проявляется
Ранние признаки рахита у младенцев включают повышенную потливость головы, особенно во сне, беспокойство, раздражительность, снижение мышечного тонуса и замедление моторного развития. Позже появляются костные изменения: мягкость теменных родничков, их позднее закрытие, уплощение затылка, утолщение запястий и лодыжек, деформация грудной клетки в виде «хрящевых бус» или килевидной грудины.
У детей старшего возраста, начинающих ходить, могут развиваться О-образные или Х-образные ноги, деформации таза и позвоночника. Зубы прорезываются поздно, часто имеют дефекты эмали и подвержены кариесу. Тяжёлый рахит сопровождается снижением иммунитета и повышенной восприимчивостью к инфекциям.
Как диагностируют
Диагноз основывается на клинических признаках, данных анамнеза и лабораторных исследованиях. Врач назначает определение общего кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и 25-гидроксикальциферола — основного метаболита витамина D в крови. При рахите уровень 25(OH)D снижен, щелочная фосфатаза повышена, концентрации кальция и фосфора могут быть низкими или находиться на нижней границе нормы.
Для оценки состояния костей выполняется рентгенография запястий или длинных трубчатых костей, на которой выявляются характерные признаки: расширение и уплощение зон роста, деформация метафизов, редукция костной ткани. В дифференциальном диагнозе учитываются редкие наследственные формы рахита, почечная остеодистрофия и другие нарушения минерального обмена.
Какие лекарства может назначить врач
Лечение рахита направлено на восполнение дефицита витамина D и нормализацию минерального обмена. Врач может назначить холекальциферол (витамин D3) или эргокальциферол (витамин D2) в терапевтических дозах, которые значительно превышают профилактические. Параллельно часто используются препараты кальция, такие как кальция глюконат или кальция карбонат, особенно при недостатке кальция с пищей.
При тяжёлом рахите с низким уровнем кальция в крови возможно внутримышечное введение витамина D с последующим контролем показателей. При наследственных формах рахита, обусловленных нарушением обмена фосфора, применяются фосфаты и активные метаболиты витамина D, например альфакальцидол или кальцитриол. Все дозы и схемы определяются только педиатром.
Что можно сделать дома
Профилактика рахита включает обеспечение адекватной инсоляции и рационального питания. Детям грудного возраста важно находиться на свежем воздухе, однако прямые солнечные лучи должны быть безопасными и кратковременными. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамин D и кальций: рыба, яйца, молочные продукты, зелёные овощи.
Грудное молоко является оптимальным питанием, но содержит мало витамина D, поэтому педиатр обычно рекомендует профилактический приём витамина D для младенцев. Регулярные осмотры педиатра позволяют выявить начальные признаки рахита и скорректировать лечение. Самостоятельное назначение высоких доз витамина D недопустимо из-за риска передозировки.
Частые вопросы
Как понять, что ребёнку не хватает витамина D? Точно определить дефицит можно только по анализу крови на 25(OH)D. Подозрительными симптомами являются повышенная потливость головы, беспокойный сон, мягкие темечко и замедленное прорезывание зубов.
Нужен ли витамин D детям, которые находятся на улице каждый день? Да, в условиях умеренного климата и высоких широт инсоляции часто недостаточно для поддержания нормального уровня витамина D, особенно зимой. Профилактический приём рекомендует педиатр.
Можно ли лечить рахит только солнцем и питанием? При выраженном дефиците необходим приём витамина D в лечебных дозах. Солнцем и питанием невозможно быстро и безопасно восполнить сильный дефицит.
Как долго нужно принимать витамин D? Продолжительность приёма зависит от степени дефицита и ответа на лечение. Обычно лечебный курс длится несколько месяцев с последующим переходом на профилактические дозы.
Чем опасен рахит в будущем? Нелеченый рахит может привести к деформациям скелета, нарушению осанки, проблемам с зубами и повышенному риску переломов в дальнейшем.