Что это такое
Сахарный диабет 1 типа — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает бета-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы. Эти клетки отвечают за синтез инсулина — гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови. В результате инсулин практически перестаёт вырабатываться, и глюкоза не может проникать в клетки, накапливаясь в крови.
Диабет 1 типа чаще развивается у детей, подростков и молодых людей. Предрасполагающими факторами считаются генетическая восприимчивость и влияние окружающей среды, включая вирусные инфекции. Заболевание не связано с образом жизни, избыточным весом или питанием, хотя эти факторы важны при диабете 2 типа. Без заместительной терапии инсулином развивается тяжёлая гипергликемия и диабетический кетоацидоз, угрожающие жизни.
Если сказать проще, при диабете 1 типа поджелудочная железа ребёнка перестаёт вырабатывать инсулин. Без этого гормона сахар не попадает в клетки, и организм остаётся без энергии, хотя в крови сахар высокий.
Как проявляется
Классические симптомы диабета 1 типа у детей известны как «большая тройка»: полиурия — учащённое мочеиспускание, полидипсия — неутолимая жажда и полифагия — повышенный аппетит на фоне потери веса. Ребёнок может мочиться ночью, пить много воды, быстро худеть, чувствовать слабость, сонливость и раздражительность. Кожа становится сухой, возможны зуд и частые инфекции, включая молочницу и пиодермию.
При прогрессировании заболевания появляются признаки диабетического кетоацидоза: тошнота, рвота, боль в животе, учащённое глубокое дыхание, запах ацетона изо рта, обезвоживание и нарушение сознания. Это состояние является медицинской чрезвычайной ситуацией и требует немедленной госпитализации.
Как диагностируют
Диагноз устанавливается по повышенному уровню глюкозы в крови натощак или через 2 часа после еды, а также по уровню гликированного гемоглобина A1c. Согласно международным критериям, диабет подтверждается при глюкозе плазмы натощак 7,0 ммоль/л и выше, случайной глюкозе 11,1 ммоль/л и выше при наличии симптомов, или A1c 6,5% и выше. При сомнительных результатах анализ повторяют.
При первичном обращении обязательно оценивают наличие кетонов в крови и моче для исключения диабетического кетоацидоза. Также определяют С-пептид и автонтитела к бета-клеткам, такие как антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD) и островковым клеткам (IA-2), что помогает подтвердить аутоиммунную природу заболевания. Детям с диабетом 1 типа показано регулярное наблюдение эндокринолога и обучение семьи принципам самоконтроля.
Какие лекарства может назначить врач
Основа лечения диабета 1 типа — пожизненная инсулинотерапия. Врач подбирает схему инсулинов, включающую базальный инсулин длительного действия, например инсулин гларгин, детемир или деглудек, и болюсный инсулин короткого действия перед едой, такой как инсулин аспарт, лизпро или глулизин. В подростковом возрасте возможно использование инсулиновой помпы.
Для контроля уровня глюкозы применяются глюкометры и системы непрерывного мониторинга глюкозы. При лёгкой гипогликемии используется быстроусваиваемый углевод, при тяжёлой — глюкагон в виде инъекции или назального спрея. Дополнительно назначаются регулярные осмотры офтальмолога, нефролога и других специалистов для профилактики поздних осложнений.
Что можно сделать дома
Семье ребёнка необходимо овладеть навыками подсчёта углеводов, определения доз инсулина, измерения глюкозы крови и распознавания гипо- и гипергликемии. Питание должно быть регулярным и сбалансированным, с учётом углеводных нагрузок и физической активности. Важно носить с собой источник быстрого углевода для экстренной коррекции низкого сахара.
Физическая активность полезна, но требует коррекции доз инсулина и контроля глюкозы, чтобы избежать гипогликемии. Ребёнок должен носить медицинскую карточку или браслет с указанием диагноза. Родители и близкие должны знать, как оказать помощь при гипогликемии и кетоацидозе.
Частые вопросы
Может ли диабет 1 типа развиться у здорового ребёнка без наследственности? Да, хотя генетика увеличивает риск, многие дети с диабетом 1 типа не имеют больных родственников. Точная причина заболевания до конца неизвестна.
Можно ли отказаться от инсулина и перейти на таблетки? Нет. При диабете 1 типа таблетки не восполняют дефицит инсулина. Инсулин является жизненно необходимым препаратом.
Как часто нужно измерять сахар? Частота измерений зависит от схемы лечения и возраста. Обычно глюкозу проверяют перед едой, перед сном, перед физической активностью и при плохом самочувствии.
Влияет ли диабет на учёбу и спорт ребёнка? При хорошем контроле диабета ребёнок может посещать школу, заниматься спортом и вести активный образ жизни. Важна подготовленность взрослых и самого ребёнка.
Что такое диабетический кетоацидоз? Это опасное состояние, при котором из-за нехватки инсулина в крови накапливаются кетоновые тела. Оно требует срочной медицинской помощи.