Что это такое
Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, развивающееся на фоне генетической предрасположенности и нарушения функции эпидермального барьера. При данном состоянии кожа теряет способность удерживать влагу, становится сухой, чувствительной и восприимчивой к раздражителям, аллергенам и микроорганизмам. У детей атопический дерматит часто сочетается с другими атопическими заболеваниями — бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, образуя так называемую атопическую триаду.
Заболевание обычно начинается в раннем детском возрасте: у младенцев поражаются щёки, лоб и туловище, у детей старшего возраста — сгибательные поверхности конечностей, шея и кисти. Течение атопического дерматита характеризуется периодами обострений и ремиссий. Тяжесть зависит от степени воспаления, инфицирования кожи, качества ухода и адекватности терапии.
Если сказать проще, атопический дерматит — это особенность кожи ребёнка, при которой она очень сухая, воспаляется и чешется. Часто это связано с наследственностью, и главная задача — постоянно увлажнять кожу и избегать раздражителей.
Как проявляется
Основные симптомы — сухость кожи, интенсивный зуд, покраснение, мелкие бугорки, шелушение и уплотнение кожи в местах расчёсов. У младенцев часто поражаются щёки, кожа головы и туловище, а зуд мешает сну и вызывает беспокойство. У дошкольников и школьников типичны локализации в области локтевых и подколенных складок, запястий и шеи.
При присоединении вторичной инфекции кожа покрывается корочками, мокнет, появляются гнойнички и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Дети с тяжёлым дерматитом часто страдают нарушением сна, снижением качества жизни и психоэмоциональным дискомфортом. Длительное трение и расчёсы могут приводить к лихенификации — утолщению и усилению рисунка кожи.
Как диагностируют
Диагноз атопического дерматита устанавливается на основании клинической картины и анамнеза. Врач оценивает характер и локализацию высыпаний, наличие зуда, возраст начала, семейный анамнез атопических заболеваний и сопутствующие состояния. Специфических лабораторных тестов для диагностики нет, но при необходимости назначаются общий анализ крови с эозинофилами, общий IgE и специфические IgE к аллергенам.
Дифференциальный диагноз проводится с себорейным дерматитом, псориазом, контактным дерматитом, грибковыми поражениями, чесоткой и иммунодефицитными состояниями. Если высыпания не поддаются стандартной терапии или начинаются в нехарактерном возрасте, может потребоваться консультация дерматолога и дополнительные исследования.
Какие лекарства может назначить врач
Базисная терапия атопического дерматита включает активное увлажнение кожи с помощью эмолентов — специальных кремов и мазей, восстанавливающих кожный барьер. При обострениях врач назначает топические глюкокортикостероиды, такие как гидрокортизон, метилпреднизолона ацепонат или мометазон, в зависимости от локализации и тяжести воспаления. На лице и кожных складках предпочитают препараты с меньшей силой действия.
При необходимости применяются топические ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус, особенно при чувствительных зонах и при длительном поддерживающем лечении. Для купирования зуда используются антигистаминные препараты второго поколения, например цетиризин или лоратадин. При вторичной инфекции могут назначаться местные или системные антибиотики, а в тяжёлых случаях — системные иммуносупрессанты под строгим контролем врача.
Что можно сделать дома
Ежедневный уход — ключевой элемент управления атопическим дерматитом. Кожу следует увлажнять несколько раз в день, особенно после купания. Ванны должны быть короткими, с тёплой, а не горячей водой; следует использовать мягкие гипоаллергенные средства без отдушек. После купания кожу аккуратно промакивают полотенцем и сразу наносят эмолент.
Рекомендуется носить одежду из хлопка, избегать шерсти и синтетики, поддерживать прохладный влажный воздух в помещении и коротко стричь ногти, чтобы уменьшить повреждение кожи при расчёсывании. Идентификация и устранение триггеров — бытовой пыли, пыльцы, животных, агрессивной косметики — помогает снизить частоту обострений.
Частые вопросы
Можно ли вылечить атопический дерматит полностью? Полностью избавиться от склонности к атопическому дерматиту часто невозможно, но при правильном уходе и лечении большинство детей достигают стойкой ремиссии, а у многих симптомы значительно ослабевают с возрастом.
Нужно ли постоянно мазать ребёнка кремом? Да, ежедневное увлажнение кожи эмолентами — основа профилактики обострений. Это снижает потребность в гормональных мазях и уменьшает зуд.
Влияет ли питание на атопический дерматит? У большинства детей пища не является основной причиной дерматита. Исключать продукты следует только при подтверждённой пищевой аллергии и по рекомендации врача.
Можно ли купать ребёнка при дерматите? Можно и нужно, но короткими ваннами с тёплой водой, без агрессивных моющих средств и с обязательным последующим нанесением увлажняющего крема.
Когда нужен аллерголог? Аллерголога следует посетить, если обострения частые и тяжёлые, есть подозрение на пищевую аллергию или стандартная терапия неэффективна.