Боли в горле при глотании — что может быть

Боль в горле при глотании чаще всего — инфекция (вирусная или бактериальная), но есть и другие причины. Срочно к врачу, если боль мешает глотать слюну, дышать, или шея отекла — возможен аллергический отёк гортани. Антибиотики помогают только при бактериальной инфекции. При вирусной — бесполезны. Боль в горле без температуры, длительнее двух недель — повод обратиться к ЛОР-врачу. Врач может посмотреть горло, взять мазок, сделать УЗИ шейных лимфоузлов, а если нужно — ЭГДС.

---

Позвоните 103 или идите в травмпункт, если:

Боль в горле настолько сильна, что невозможно глотать даже слюну. Слюна скапливается и течёт изо рта — это признак острого парафарингеального абсцесса или эпиглоттита. Шея и язык отекли, появился хриплый голос или невозможно дышать — аллергический отёк Квинке, может перерасти в удушье за минуты. Боль в горле сопровождается высокой температурой (выше 39 °C), сильной слабостью, и человек не может открыть рот из-за боли — это может быть острый гнойный процесс. Резкая боль возникла после попадания рыбной кости, осколка, другого инородного тела — не пытайтесь достать самостоятельно, это может протолкнуть предмет глубже. Боль в горле с кашлем с кровью, потерей веса, длительностью более трёх недель — требует экстренного обследования.

---

Боль в горле при глотании — это сигнал от нервных окончаний слизистой оболочки глотки, гортани или пищевода. Глотание — сложный процесс, в котором участвуют мышцы, хрящи, связки. Любое воспаление, отёк или повреждение этих структур делает глотание болезненным.

Горло — это не только глотка. За болью при глотании могут стоять миндалины, гортань, пищевод, даже шейные позвонки. Иногда боль «отдаёт» в ухо или зубы — это связано с общими нервными путями. Поэтому точно определить, что болит, самостоятельно невозможно. Нужен врач.

---

Вирусные инфекции

ОРВИ, грипп, аденовирус, коронавирус — вызывают воспаление слизистой глотки. Боль обычно умеренная, сопровождается насморком, кашлем, лёгкой температурой. Горло красное, но без гнойного налёта. Вирусный фарингит проходит за 5-7 дней. Лечение — симптоматическое, антибиотики не нужны.

Бактериальные инфекции — ангина (тонзиллит)

Бета-гемолитический стрептококк группы А — самый важный возбудитель. Боль резкая, интенсивная, с температурой выше 38.5 °C. Миндалины покрасневшие, отёчные, часто с белым или жёлтым налётом. Лимфоузлы на шее увеличены и болезненны. Ангина требует назначения антибитиков врачом — непролеченная может дать осложнения на сердце и почки.

Грибковое поражение — кандидоз

Белый творожистый налёт на миндалинах и слизистой, который при попытке снять обнажает красную кровоточащую поверхность. Часто у людей с ослабленным иммунитетом, после длительного приёма антибиотиков, у пациентов с диабетом или ВИЧ. Лечит врач противогрибковыми препаратами.

ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс)

Желудочная кислота забрасывается в пищевод и раздражает его и глотку. Боль при глотании тупая, ноющая, чаще по утрам. Может сопровождаться изжогой, отрыжкой, горьким привкусом. Но иногда единственный симптом — боль при глотании. Проверяет гастроэнтеролог.

Мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр вызывает сильную ангину с обильным налётом, высокую температуру, увеличение лимфоузлов по всему телу, усталость. Люди часто думают, что это «особенно тяжёлая ангина», но при мононуклеозе антибиотики (особенно амoxicиллин) могут вызвать сыпь. Диагностика — анализ крови на антитела к вирусу.

Инородные тела

Рыбная кость, осколок кости, мелкий предмет застревают в глотке или гортани. Боль резкая, колющая, локализованная с одной стороны. Повышенное слюноотделение, невозможность глотать, иногда одышка. Немедленно к врачу — не пытайтесь вытащить хлебом или пальцем.

Резкая боль при глотании с высокой температурой

Классика ангины или мононуклеоза. Миндалины красные, с налётом. Лимфоузлы увеличены. Человек чувствует себя сильно больным. Требуется врачебный осмотр и мазок из зева.

Боль при глотании без температуры

Скорее ГЭРБ, остеохондроз, хронический фарингит, аллергия или сухой воздух в помещении. Также возможно начало онкологического процесса, если боль длится более двух недель и односторонняя.

Боль при глотании с односторонней болью в ухе

При ангине боль может отдавать в ухо из-за общих нервных путей. Но если боль в ухе сильнее, чем в горле, и односторонняя — проверьте уши у ЛОР-врача. Возможен средний отит, маскирующийся под ангину.

Боль при глотании с трудностью дыхания

Это тревожный знак. Отёк гортани, эпиглоттит, инородное тело — всё это может перекрыть дыхательные пути. Если человек сидит, наклонившись вперёд, и слюна течёт изо рта — это классическая поза при эпиглоттите. Срочная помощь.

Боль при глотании твёрдой пищей, но не жидкости

Типично для стриктуры пищевода, глоточного дивертикула, опухоли пищевода. Жидкость проходит легче, твёрдая пища застревает. Нужна консультация гастроэнтеролога и эндоскопия.

Боль при глотании с белым налётом

Кандидоз или гнойная ангина. У кандидоза налёт творожистый, легко снимается, обнажая красную поверхность. При ангине налёт более плотный, сопровождается температурой и лихорадкой. Врач различает по осмотру и мазку.

Курильщики чаще болеют хроническим фарингитом и ларингитом. Табачный дым раздражает слизистую, снижает местный иммунитет, задерживает заживление. У курильщиков боль в горле дольше двух недель — повод сделать ларингоскопию, чтобы исключить изменения на голосовых связках.

Люди с изжогой часто не связывают боль в горле с желудком. Но рефлюкс — одна из самых частых причин хронического фарингита и охриплости. Если боль в горле по утрам, после еды, в лежачем положении — попробуйте приподнять изголовье кровати и не есть за 3 часа до сна. Но это не замена врачу.

---

Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам — основной анализ при подозрении на бактериальную ангину. Показывает, есть ли стрептококк, и какой антибиотик его убьёт. Результат — 1-2 дня.

Экспресс-тест на стрептококк группы А — быстрый тест из мазка. Результат за 10 минут. Если положительный — антибиотики нужны. Отрицательный — не исключает, но уменьшает вероятность.

Общий анализ крови — лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты. При бактериальной инфекции — нейтрофилы и лейкоциты повышены. При вирусной — лимфоциты. При мононуклеозе — атипичные мононуклеары.

Анализ крови на мононуклеоз (IgM к вирусу Эпштейна-Барр) — подтверждает острую инфекцию. IgM появляется в первые недели болезни.

ПЦР на грибки рода Candida — если подозревается кандидоз. Показывает вид грибка и количество.

Анализ крови на аллергию (IgE общий и специфический) — при хроническом или сезонном характере боли в горле без инфекции.

---

Фарингоскопия и ларингоскопия — осмотр глотки и гортани с помощью зеркала или эндоскопа. ЛОР-врач видит состояние миндалин, налёт, отёк, возможные опухоли, изменения голосовых связок.

Рентген шейного отдела позвоночника — при подозрении на остеохондроз. Показывает сужение межпозвонковых отверстий, остеофиты, грыжи.

МРТ шейного отдела — если рентген не информативен, или подозревается грыжа диска, сдавливающая нерв.

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — осмотр пищевода и желудка при подозрении на ГЭРБ. Врач видит воспаление, язвы, грыжу, стриктуры.

УЗИ шейных лимфоузлов — оценка размера, структуры узлов. При ангине узлы увеличены, но сохраняют структуру. При лимфоме или метастазах — изменяется структура.

Фиброларингоскопия — гибкий эндоскоп через нос. Позволяет детально осмотреть гортань, голосовые связки, подголосовой пространство. Делают при хронической охриплости, подозрении на опухоль, инородное тело.

---

"Пью антибиотики при каждой боли в горле"

70-80% болей в горле — вирусные. Антибиотики при них бесполезны. Бесконтрольный приём антибиотиков разрушает микрофлору, вызывает резистентность, кандидоз, аллергические реакции. Правильный подход: мазок, подтверждение стрептококка, затем антибиотики.

"Полоскаю горло спиртом или раствором йода"

Спирт и йод обжигают слизистую, усугубляют воспаление. Полоскать можно раствором соли или соды, травяными отварами. Но даже это — симптоматическое облегчение, а не лечение.

"Боль прошла — значит, вылечился"

При ангине боль проходит через 3-5 дней даже без лечения. Но стрептококк может остаться и дать осложнения: ревматизм, гломерулонефрит. Поэтому важно доделать курс антибиотиков, если они назначены, и сделать контрольный мазок.

"Достаю рыбную кость хлебом или пальцем"

Хлеб может протолкнуть кость глубже в ткани. Палец — повредить слизистую. Если кость застряла — идите в травмпункт или к ЛОР-врачу. Они увидят её под местной анестезией и аккуратно удалят.

"Боль в горле две недели — пью обезболивающие и жду"

Обезболивающие скрывают симптом, но не лечат причину. При хронической боль в горле нужно исключить ГЭРБ, кандидоз, остеохондроз, а в некоторых случаях — онкологию. Чем дольше ждать, тем сложнее может быть лечение.

---

Описание боли

Когда началась? Резко или постепенно? С какой стороны? Односторонняя или по всему горлу? Какая по характеру? Резкая, жгучая, ноющая, тупая? Что усиливает? Глотание слюны, еды, жидкости? Говорение? Что облегчает? Тёплые напитки, холодное, полоскание? Была ли температура? Какая? Как долго? Были ли контакты с больными ангиной, гриппом, COVID-19?

Сопутствующие симптомы

Насморк, кашель, чихание? Увеличение лимфоузлов на шее? Изжога, отрыжка, горький привкус? Изменение голоса — охриплость, осиплость? Боль в ухе, зубах, шее? Сыпь, особенно после антибиотиков? Потеря веса, усталость?

Факторы риска

Курите ли вы? Сколько лет? Пьёте ли алкоголь регулярно? Есть ли изжога, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Принимали ли недавно антибиотики, стероиды, препараты для подавления иммунитета? Есть ли диабет, ВИЧ, онкологические заболевания? Были ли ранее ангины, тонзиллит, хронический фарингит?

---

Вопрос: Может ли боль в горле при глотании быть признаком коронавируса?

Да, COVID-19 часто начинается с боли в горле. Обычно сопровождается сухим кашлем, потерей обоняния, температурой, усталостью. Если боль в горле появилась на фоне эпидемии или контакта с больным — сделайте тест. Но большинство болей в горле — всё же обычные ОРВИ.

Вопрос: Почему горло болит только при глотании слюны, а еда проходит нормально?

Это характерно для фарингита и начальной стадии ангины. Слюна проходит по центру глотки, где слизистая воспалена. Твёрдая пища может раздражать меньше, потому что проглатывается быстрее и массирует другие зоны. Но это не правило. Если боль при глотании слюны резкая — это повод к врачу.

Вопрос: Как отличить вирусную ангину от бактериальной?

Надёжно — только мазок или экспресс-тест. Внешне: вирусная — боль умеренная, температура до 38.0, миндалины красные без гнойного налёта, сопутствует насморк и кашель. Бактериальная — боль резкая, температура выше 38.5, налёт на миндалинах, лимфоузлы увеличены, нет насморка. Но врач решает по тесту, а не по глазу.

Вопрос: Может ли боль в горле при глотании быть от нервов?

Может. Психогенный фарингит — ощущение кома в горле, трудности при глотании, при этом нет воспаления при осмотре. Возникает при стрессе, тревоге, депрессии. Но это диагноз исключения — после того, как ЛОР и гастроэнтеролог исключили физические причины.

Вопрос: Что делать, если после ангины горло болит уже две недели?

Это может быть хронический тонзиллит, остаточное воспаление, или ангина не была до конца вылечена. Также возможен мононуклеоз или грибковая инфекция. Обратитесь к ЛОР-врачу — нужен повторный мазок и осмотр. Не принимайте антибиотики повторно без назначения.

Вопрос: Почему боль в горле возвращается каждый месяц?

Хронический тонзиллит или хронический фарингит. Миндалины — ловушки для инфекций. Если они повреждены частыми ангинами, они становятся источником реинфекции. ЛОР-врач оценит, нужна ли консервативная терапия или хирургическое удаление миндалин.