Аритмия — это общее название для любого нарушения ритма сердца: слишком быстрого, слишком медленного или неровного. Самая распространённая устойчивая аритмия у взрослых — фибрилляция предсердий (ФП). Она может протекать бессимптомно годами, а при отсутствии лечения повышает риск инсульта и сердечной недостаточности. В статье — о том, как распознать аритмию, почему она возникает и какие подходы к лечению подтверждены исследованиями.
Что происходит с сердцем при аритмии
В норме электрический импульс начинается в синусовом узле и распространяется по предсердиям и желудочкам в строгом порядке. При фибрилляции предсердий вместо одного упорядоченного импульса в атриумах возникает множество хаотичных сигналов. Предсердия не сокращаются, а «дрожат», поэтому кровь застаивается и может образовывать тромбы. Если тромб попадает в мозг, развивается инсульт.
Симптомы ФП непостоянны. Некоторые люди ничего не чувствуют, другие отмечают:
- перебои в груди, «пальпитации» или учащённое сердцебиение;
- головокружение, слабость, повышенную утомляемость;
- одышку при нагрузке или в покое;
- боли или дискомфорт в груди.
«Фибрилляция предсердий — это не просто ритмическое нарушение, а состояние, требующее комплексного подхода: оценки риска инсульта, контроля факторов риска и выбора стратегии ритма или частоты».
Почему возникает аритмия
Причины многообразны. Чаще всего к ФП предрасполагают:
| Фактор | Почему важен |
|---|---|
| Возраст | Риск резко растёт после 60–65 лет. |
| Артериальная гипертензия | Около 20 % случаев ФП связаны с высоким давлением. |
| Ожирение, сахарный диабет, апноэ сна | Метаболические нарушения и гипоксия перегружают предсердия. |
| Ишемическая болезнь, пороки сердца, сердечная недостаточность | Структурные изменения миокарда создают условия для аритмии. |
| Гипертиреоз, хронические заболевания почек | Эндокринные и почечные расстройства нарушают электролитный баланс. |
| Употребление алкоголя, особенно обильное | «Праздничное сердце» — известный триггер ФП. |
Электролиты действительно участвуют в работе сердечной проводимости. Калий, магний и кальций влияют на потенциал покоя клеточных мембран и фазы потенциала действия. При снижении калия или магния возрастает риск желудочковых аритмий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт». Однако самолечение электролитными порошками без анализов опасно: и дефицит, и избыток калия могут нарушить ритм.
Как диагностируют
Основной метод — электрокардиограмма (ЭКГ). Если приступы редкие или бессимптомные, используют суточное мониторирование по Холтеру, событийный рекордер или носимые устройства. Врач также может назначить:
- эхокардиографию — чтобы оценить размеры предсердий и функцию желудочков;
- анализы крови на гормоны щитовидной железы, электролиты, почечную функцию;
- определение риска инсульта по шкале CHA₂DS₂-VA или CHA₂DS₂-VASc.
Как лечат
Современные руководства, включая рекомендации ACC/AHA/HRS 2023 и ESC 2024, выделяют четыре столпа ухода:
- Профилактика инсульта. Пациентам с повышенным риском инсульта обычно назначают прямые пероральные антикоагулянты (ППАС). У большинства из них эти препараты снижают риск инсульта эффективнее и безопаснее варфарина.
- Контроль факторов риска. Снижение веса, нормализация давления, лечение апноэ сна, отказ от избыточного алкоголя и регулярная физическая активность улучшают прогноз и снижают число приступов.
- Контроль частоты. Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов помогают замедлить пульс и облегчить симптомы.
- Контроль ритма. Антиаритмические препараты или катетерная абляция восстанавливают синусовый ритм у подходящих пациентов. Ранний ритм-контроль, особенно в первый год после диагноза, у некоторых пациентов снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.