Что показывает анализ
Тромбиновое время (ТВ) — это лабораторный показатель системы гемостаза, отражающий конечную стадию свёртывания крови. В пробирку с цитратом плазмы добавляют стандартизированный раствор тромбина и измеряют интервал до появления устойчивого фибринового сгустка. ТВ преимущественно зависит от концентрации и функциональной активности фибриногена, а также от наличия в плазме веществ, угнетающих полимеризацию фибрина: продуктов деградации фибрина, гепарина, парапротеинов, иммунных комплексов.
Анализ не отражает состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и не позволяет оценить активность факторов внутреннего или внешнего пути свёртывания. Поэтому его всегда интерпретируют вместе с общим анализом крови, АЧТВ, протромбиновым временем, фибриногеном и клинической картиной. Удлинение ТВ может быть следствием дефицита фибриногена, дисфибриногенемии, гиперфибринолиза или гепариновой терапии.
Если сказать проще, анализ показывает, насколько быстро кровь способна образовать конечный сгусток под воздействием фермента тромбина. Этот тест помогает врачу понять, есть ли нарушения на финальной стадии свёртывания, и исключить влияние лекарств или патологических белков.
Когда назначают и как подготовиться
ТВ назначают при кровоточивости неясного происхождения, перед операциями и инвазивными вмешательствами, при мониторинге тромболитической или гепариновой терапии, а также при подозрении на диссеминированное внутрисосудистое свёртывание. Показаниями служат длительное носовое кровотечение, кровоизлияния в кожу, массивные кровопотери, родовая травма, сепсис и злокачественные новообразования.
Кровь для исследования сдают утром натощак. За сутки до анализа ограничивают приём жирной пищи и алкоголя. Непосредственно перед процедурой нельзя курить, так как никотин влияет на тромбоцитарное звено гемостаза. Некоторые лекарства, особенно антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики, необходимо обсудить с лечащим врачом заранее. Материал берут в вакуумную пробирку с цитратом натрия в строгом соотношении кровь/антикоагулянт 9:1.
Как понимать результаты
Референсные значения ТВ варьируют в зависимости от реагента и лабораторного метода, обычно составляют 11–18 секунд. Удлинение ТВ наблюдается при гипофибриногенемии, дисфибриногенемии, наличии гепарина или его аналогов, повышенном содержании продуктов деградации фибрина при ДВС-синдроме, а также при миеломе и макроглобулинемии Вальденстрёма. Сокращение ТВ встречается значительно реже и может свидетельствовать о гиперкоагуляции.
Результат всегда сопоставляют с другими параметрами коагулограммы. Если удлинены только ТВ и АЧТВ, а протромбиновое время в норме, врач заподозрит влияние нефракционированного гепарина. При дисфибриногенемии нарушается полимеризация фибрина, и тромбиновое время удлиняется даже при нормальной концентрации фибриногена. Окончательная диагноз строится на основании дополнительных исследований: определение концентрации фибриногена, теста на растворимые комплексы фибрин-мономер, д-димер, антитромбин III.
Важные нюансы
Интерпретация ТВ требует учёта реагента и методики лаборатории, поэтому сравнивать результаты разных исследований следует с осторожностью. У новорождённых физиологически ниже уровень фибриногена, и ТВ может быть незначительно удлинено. При беременности, напротив, концентрация фибриногена повышается, что приводит к незначительному сокращению тромбинового времени.
Ложные результаты возможны при нарушении техники забора крови, недостаточном заполнении пробирки антикоагулянтом или гемолизе образца. Поэтому при подозрении на ошибку исследование повторяют. Изменение ТВ само по себе не является диагнозом, а лишь сигналом для дальнейшего обследования.
Частые вопросы
Чем отличается тромбиновое время от АЧТВ и МНО? АЧТВ оценивает внутренний путь свёртывания и общий уровень факторов плазмы, МНО — внешний путь и используется при контроле варфарина. ТВ отражает только финальную стадию — превращение фибриногена в фибрин.
Можно ли сдавать ТВ во время приёма антикоагулянтов? Многие препараты влияют на результаты, поэтому график приёма и назначение врача необходимо согласовать с лабораторией заранее. Иногда анализ назначают именно для оценки эффекта терапии.
Почему ТВ может быть удлинено при нормальном фибриногене? При дисфибриногенемии количество фибриногена в норме, но его молекула функционально неполноценна, поэтому полимеризация фибрина замедляется, а ТВ увеличивается.
Какие заболевания чаще всего вызывают изменение ТВ? ДВС-синдром, тяжёлые печёночные поражения, наследственные дефекты фибриногена, миеломная болезнь, а также влияние гепарина или тромболитиков.
Нужно ли повторять анализ? При любом отклонении от нормы или при несоответствии клинической картине врач назначит повторное исследование и дополнительные тесты для уточнения диагноза.