Что показывает анализ
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, LDH) — фермент, участвующий в гликолизе и превращении лактата в пируват. Он содержится практически во всех тканях организма: в сердце, печени, скелетных мышцах, почках, эритроцитах, лимфоцитах, лёгких. Поскольку ЛДГ широко распределена, её повышение в крови является неспецифическим маркёром повреждения клеток. Для уточнения источника повреждения используют изоформы фермента, которые обозначаются LD1–LD5.
Анализ ЛДГ применяется при диагностике инфаркта миокарда, гемолитической анемии, болезней печени, мышечных повреждений, злокачественных новообразований, особенно при лимфомах и некоторых солидных опухолях. В онкологии ЛДГ входит в прогностические шкалы и помогает оценивать эффективность лечения. Однако в современной практике при подозрении на инфаркт миокарда предпочтение отдаётся тропонинам.
Если сказать проще, ЛДГ — это фермент, который есть почти во всех клетках организма. Когда клетки повреждаются, он попадает в кровь. Повышение ЛДГ говорит о разрушении тканей, но не указывает конкретно на орган.
Когда назначают и как подготовиться
Анализ ЛДГ назначают при подозрении на инфаркт миокарда, гемолиз, болезни печени и почек, мышечные повреждения, злокачественные опухоли, лимфомы, лейкозы, острый панкреатит. Его определяют для мониторинга терапии опухолей, оценки тяжести COVID-19 и других инфекционных заболеваний, дифференциальной диагностики выпотов в полостях тела.
Кровь сдаётся натощак утром после 8–12 часов голодания. За 2–3 дня до анализа следует избегать интенсивных физических нагрузок, поскольку они могут повысить ЛДГ за счёт повреждения мышечных волокон. Перед исследованием нельзя курить. Гемолиз пробирки может значительно исказить результат, поскольку эритроциты содержат много ЛДГ. Если кровь была гемолизирована, анализ обычно пересдают.
Как понимать результаты
Референсные значения ЛДГ зависят от лаборатории и метода, обычно составляют 120–250 ЕД/л у взрослых. У детей норма может быть выше. Важно ориентироваться на референсные пределы конкретной лаборатории.
Повышение ЛДГ возможно при инфаркте миокарда, гемолизе, острых и хронических гепатитах, циррозе, обтурации желчных протоков, мышечных дистрофиях и травмах, остром панкреатите, почечной инфарции, злокачественных опухолях, лимфомах, лейкозах, анаэробном метаболизме при гипоксии. Снижение ЛДГ встречается редко и обычно не имеет клинического значения; оно возможно при дефиците витамина C или при длительном хранении пробы.
Важные нюансы
Из-за широкого распределения ЛДГ по тканям этот анализ редко используется в одиночку. Для локализации повреждения врач оценивает ЛДГ вместе с АЛТ, АСТ, креатинкиназой, тропонинами, лактатдегидрогеназными изоформами, клинической картиной и данными инструментальных методов. Например, преобладание LD1 и LD2 характерно для инфаркта миокарда и гемолиза, LD5 — для поражения печени и скелетных мышц.
В онкологии повышение ЛДГ связано с высокой пролиферативной активностью опухоли, гипоксией и некрозом тканей. В некоторых случаях ЛДГ используется для оценения ответа на химиотерапию. Высокий уровень ЛДГ в плевральной или брюшной жидкости может указывать на экссудативный характер выпота. В спортивной медицине ЛДГ применяется для оценки мышечных повреждений, хотя более специфичным маркёром мышечного повреждения является креатинкиназа. Незначительное повышение ЛДГ после интенсивной тренировки обычно проходит в течение нескольких дней. Для получения достоверного результата перед плановым анализом рекомендуется воздержаться от чрезмерных физических нагрузок.
Частые вопросы
Чем ЛДГ отличается от тропонинов? Тропонины — специфичные маркёры повреждения сердечной мышцы, а ЛДГ повышается при повреждении многих тканей. В современной диагностике инфаркта предпочтительнее тропонины.
Может ли физическая нагрузка повысить ЛДГ? Да, интенсивные тренировки могут повышать ЛДГ за счёт повреждения мышечных волокон. Рекомендуется воздержаться от нагрузок за 2–3 дня до анализа.
Что такое изоформы ЛДГ? Это разновидности фермента, характерные для разных тканей. Их определение помогает понять, какой орган повреждён: сердце, печень, мышцы или кровь.
Повышена ЛДГ — это рак? Не обязательно. ЛДГ повышается при многих доброкачественных и злокачественных состояниях. Диагностика опухоли требует дополнительных исследований.
Влияет ли гемолиз крови на ЛДГ? Да, при гемолизе ЛДГ может значительно повыситься, так как эритроциты содержат много этого фермента. При гемолизированной пробе анализ пересдают.