Что показывает анализ
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, aPTT) — лабораторный тест, который оценивает внутренний и общий пути системы коагуляции. В цитратную плазму добавляют активатор контактной фазы каскина, фосфолипиды и кальций, после чего измеряют время до образования фибринового сгустка. АЧТВ отражает активность факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II и фибриногена, а также функцию антикоагулянтных белков С и S.
Анализ чувствителен к дефициту или ингибированию факторов внутреннего пути, к дефициту фибриногена, к наличию гепарина, лупусного антикоагулянта и специфических ингибиторов факторов свёртывания. Поэтому АЧТВ используют как при скрининге коагулопатий, так и при мониторинге нефракционированного гепарина.
Если сказать проще, АЧТВ показывает, насколько быстро срабатывает внутренний механизм свёртывания крови. Показатель помогает врачу выявить нарушения коагуляции и проконтролировать действие некоторых разжижающих кровь препаратов.
Когда назначают и как подготовиться
АЧТВ назначают при подозрении на кровоточивость или тромбофилию, перед хирургическими операциями, при печёночной недостаточности, диссеминированном внутрисосудистом свёртывании, врождённых коагулопатиях. Обязательным является определение АЧТВ у пациентов, получающих нефракционированный гепарин, поскольку по этому показателю оценивают эффективность и безопасность терапии.
Кровь сдают утром натощак. За сутки до исследования рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи. Перед процедурой нельзя курить. Важно предупредить лечащего врача о приёме антикоагулянтов, антиагрегантов, нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных контрацептивов. Пробирка с цитратом натрия должна быть заполнена в точном соотношении 9 частей крови к 1 части антикоагулянта.
Как понимать результаты
Референсные значения АЧТВ зависят от реагента и лаборатории, обычно составляют 25–35 секунд. При терапии нефракционированным гепарином целевой диапазон определяет врач, как правило, это значение в 1,5–2,5 раза выше исходного.
Удлинение АЧТВ наблюдается при гемофилии А и Б, болезни Виллебранда, дефиците факторов XI и XII, дефиците фибриногена, лупусном антикоагулянте, гепариновой терапии и печёночной недостаточности. Сокращение АЧТВ встречается реже и может свидетельствовать о гиперкоагуляции, фибриногенемии, повышенной вязкости крови, предтромботическом состоянии.
Для уточнения причины изменений проводят дополнительные тесты: активность отдельных факторов свёртывания, тест на смешивание, определение ингибиторов, д-димер, антитромбин III, лупусный антикоагулянт. Одно только отклонение АЧТВ не позволяет поставить диагноз.
Важные нюансы
АЧТВ плохо чувствителен к дефициту фактора VII и к терапии варфарином, для контроля которой используют МНО. Низкомолекулярный гепарин практически не влияет на АЧТВ, поэтому для его контроля применяют активность анти-Ха.
Ложные результаты возможны при неправильном заборе крови, гемолизе, липемии, недостаточном заполнении пробирки. У новорождённых физиологически АЧТВ несколько удлинено. При беременности из-за повышения факторов свёртывания показатель может незначительно сокращаться.
Частые вопросы
Чем АЧТВ отличается от МНО? АЧТВ отражает внутренний путь свёртывания и используется для контроля нефракционированного гепарина. МНО основано на протромбиновом времени, отражает внешний путь и применяется при терапии варфарином.
Может ли АЧТВ быть нормальным при гемофилии? При лёгкой гемофилии АЧТВ может оставаться в пределах нормы или быть слегка удлинено. При тяжёлой форме гемофилии АЧТВ значительно увеличивается. Диагноз подтверждают определением активности конкретного фактора.
Влияет ли гепарин на АЧТВ? Нефракционированный гепарин значительно удлиняет АЧТВ. Низкомолекулярный гепарин практически не влияет на этот показатель.
Почему АЧТВ удлинено, а кровоточивости нет? Удлинение АЧТВ может быть лабораторным артефактом, следствием дефицита фактора XII, присутствия лупусного антикоагулянта или лёгкого дефицита других факторов. Врач назначит дополнительные исследования.
Нужно ли повторять анализ? При отклонении от нормы анализ обычно повторяют и дополняют другими тестами гемостаза. При терапии гепарином контроль АЧТВ проводят регулярно.