Что показывают АЛТ и АСТ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT) и аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST) — ферменты, содержащиеся внутри клеток. АЛТ в основном локализуется в печени, поэтому её повышение считается более специфичным маркером гепатоцеллюлярного повреждения. АСТ находится не только в печени, но и в сердце, скелетных мышцах, почках и эритроцитах, поэтому её повышение требует более широкой дифференциальной диагностики.
Если сказать проще, АЛТ — это преимущественно «печеночный» фермент, а АСТ — более «общий»; их повышение говорит о том, что клетки повреждены и ферменты вышли в кровь.
Когда назначают анализ
АЛТ и АСТ назначают при усталости, тяжести в правом подреберье, пожелтении кожи и склер, тёмной моче, а также при обследовании на вирусные гепатиты, жировой гепатоз и алкогольное поражение печени. Анализ обязателен при мониторинге гепатотоксичных препаратов (например, метотрексата, статинов, противотуберкулёзных средств) и приёмов неконтролируемых биологически активных добавок.
Если сказать проще, эти ферменты проверяют, когда есть подозрение, что печень воспалена, перегружена жиром, алкоголем или лекарствами.
Как подготовиться и сдавать кровь
Кровь сдают из вены, голодание не требуется. За 48–72 часа до исследования нужно исключить алкоголь, а за 1–2 дня — интенсивные физические нагрузки, которые могут повысить АСТ. Необходимо сообщить врачу о всех лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете, включая парацетамол, статины, противогрибковые препараты и зверобой.
Как понимать результат
Лёгкое повышение АЛТ и АСТ (до 3 верхних границ нормы) чаще всего встречается при неалкогольной жировой болезни печени, избыточном весе, сахарном диабете, умеренном употреблении алкоголя и приёме лекарств. Повышение более чем в 10 раз характерно для острого вирусного или аутоиммунного гепатита, ишемического повреждения печени или токсического действия препаратов. Соотношение АСТ/АЛТ выше 2 может наводить на мысль об алкогольном поражении печени, но это не диагностический критерий в отрыве от клиники.
Если сказать проще, небольшое повышение ферментов обычно связано с жировой печенью или лекарствами, а резкое — с острым воспалением или отравлением.
Что результат не доказывает сам по себе
Повышение АЛТ или АСТ не является диагнозом и не указывает на конкретную причину повреждения. Анализ не показывает, насколько хорошо работает печень в целом, и не заменяет оценку синтетической функции (билирубин, альбумин, МНО). Для уточнения причины обычно назначают билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ, общий белок, альбумин, МНО, УЗИ печени и вирусные маркеры.
Если сказать проще, АЛТ и АСТ сообщают, что печеные клетки повреждены, но не говорят, почему, и не показывают, насколько печень справляется со своей работой.
Вопросы врачу и FAQ
- Во сколько раз повышены ферменты и какая причина наиболее вероятна?
- Нужно ли отменить или заменить какие-либо лекарства?
- Требуется ли УЗИ печени и анализы на вирусные гепатиты?
- Какие изменения образа жизни помогут снизить ферменты?
Может ли физическая нагрузка повысить АЛТ и АСТ? Да, особенно АСТ, так как этот фермент содержится в мышцах; рекомендуется избегать интенсивных тренировок за 1–2 дня до анализа.
Что значит, если АСТ выше АЛТ? Это может быть признаком алкогольного поражения печени или поражения мышц/сердца, но окончательный вывод делает врач.
Нужно ли пить таблетки для снижения АЛТ? Нет, лечение направлено на причину повышения, а не на сам фермент.
Может ли жировой гепатоз давать нормальные АЛТ и АСТ? Да, при неалкогольной жировой болезни печени ферменты могут быть в пределах нормы, особенно на ранних стадиях.