Усталость, головокружение, одышка при подъёме по лестнице, беспокойные ноги ночью, проблемы с концентрацией и памятью — женщины часто списывают эти симптомы на стресс, недосып или возраст. Иногда причина проще и серьёзнее одновременно: организму не хватает железа. У женщин репродуктивного возраста дефицит железа — одно из самых распространённых нарушений обмена веществ, причём он может развиваться задолго до того, как гемоглобин опустится ниже нормы.
Как железо устроено в организме
Железо из еды попадает в желудок, а затем всасывается в тонком кишечнике. В крови его переносит белок трансферрин — как такси — к костному мозгу, мышцам, печени и другим органам. Основной запас хранится в виде ферритина и гемосидерина, в основном в печени, селезёнке и костном мозге. В крови ферритина совсем немного, но его уровень отражает общие запасы организма.
Большая часть железа уходит на производство гемоглобина — белка эритроцитов, который переносит кислород. Но оно участвует и в работе иммунной и нервной систем, синтезе гормонов щитовидной железы и даже в мышечном обмене. Поэтому когда запасы падают, страдает не только кровь.
«Скрытый дефицит железа
Почему женщины теряют железо чаще
У женщин репродуктивного возраста естественные потери железа выше, чем у мужчин:
- Менструации. Каждый цикл с кровью теряется часть железа. При обильных месячных потери могут превышать поступление с пищей.
- Беременность. Потребность в железе резко растёт: нужно построить новые красные кровяные тельца матери, обеспечить плаценту и ребёнка. ACOG называет железодефицитную анемию одной из двух наиболее частых причин анемии при беременности.
- Лактация. Часть железа уходит с грудным молоком.
Помимо естественных потерь, бывают и болезненные причины:
| Причина | Пример | Что делать |
|---|---|---|
| Скрытое кровотечение | Язва желудка, полип, геморрой, обильные месячные | Осмотр гинеколога или гастроэнтеролога, анализ кала на скрытую кровь |
| Нарушение всасывания | Целиакия, атрофический гастрит, операции на желудке | Исследование на малабсорбцию, эндоскопия |
| Хроническое воспаление | Ревматические заболевания, хронические инфекции | Лечение основного заболевания, коррекция железа под контролем врача |
| Недостаток в рационе | Строгий вегетарианизм без планирования, жёсткие диеты, однообразное питание | Консультация диетолога, коррекция рациона |
Чаще всего эти факторы накладываются: обильные месячные на фоне бедного рациона, беременность при скрытой кровопотере.
Как проявляется дефицит
На ранней стадии — так называемом латентном дефиците — симптомы расплывчатые, но они реальны:
- постоянная усталость и снижение работоспособности;
- бледность кожи и слизистых;
- учащённое сердцебиение и одышка при нагрузке;
- сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос;
- синдром беспокойных ног;
- трудности с концентрацией и памятью, раздражительность;
- необычные пищевые пристрастия — желание есть лёд, мел, крахмал.
Если дефицит перерастает в анемию, присоединяются головокружения, шум в ушах, одышка в покое и плохая переносимость нагрузки.
Какие анализы помогают разобраться
Первый шаг — общий анализ крови с гемоглобином и эритроцитарными индексами. Но его недостаточно: нормальный гемоглобин не исключает пустых железных запасов.
Дополнительно сдают:
- Ферритин — главный маркёр запасов железа.
- Сывороточное железо и ОЖСС (общая железосвязывающая способность).
- Трансферриновую насыщенность.
- С-реактивный белок — ферритин повышается при воспалении, поэтому его интерпретация зависит от наличия инфекции или аутоиммунного процесса.
При необходимости врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, гинекологическое УЗИ, гастроскопию или колоноскопию.
Что делать
Еда. Лучше всего усваивается гемовое железо из мяса, птицы, рыбы и печени. Растительное железо — из бобовых, чечевицы, шпината, тыквенных семечек, каш и хлеба с добавлением железа — усваивается хуже, но его всасывание повышает витамин C. Поэтому овощи и фрукты лучше есть в том же приёме пищи, что и источники железа. Чай, кофе и кальций, наоборот, снижают всасывание, их лучше отодвинуть от основного приёма пищи.
Препараты. Препараты железа назначает врач, обычно в виде солей двухвалентного железа. Доза и схема зависят от степени дефицита, переносимости и причины. Иногда достаточно пить железо через день или в низкой дозе — это лучше переносится и может лучше усваиваться. При тяжёлой анемии, поздней беременности или непереносимости таблеток используют внутривенные препараты.
Главное правило: не начинать долгий приём железа самостоятельно. Избыток железа токсичен для печени и сердца, а искусственно завышенный гемоглобин может замаскировать дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.