Запор — один из тех симптомов, о которых многие стесняются говорить, но при этом он встречается у каждого третьего взрослого. Иногда причина банальна — мало воды, мало движения, мало клетчатки. Иногда за ним стоят гормональные сбои, сахарный диабет или побочный эффект лекарств. При этом дело не всегда в том, чтобы просто пить больше воды: иногда нужно проверить щитовидку, гормоны или контроль сахара.
Если сказать проще, запор — это состояние, при котором стул становится реже обычного, твёрдым и требует усилий при опорожнении. Хорошая новость: большинство случаев можно улучшить, если разобраться в причинах и не бояться обратиться к врачу.
Что это значит
Медицинская статистика называет запором ситуацию, когда стул бывает реже трёх раз в неделю, трудно проходит, кажется твёрдым или остаётся ощущение неполного опорожнения. По критериям Rome IV к хроническому функциональному запору относятся такие признаки, как натуживание, твёрдый стул, ощущение «пробки» или неполного опорожнения, редкий стул — при условии, что симптомы сохраняются не менее трёх месяцев.
По данным NHS, к распространённым причинам относятся: недостаток клетчатки и жидкости, малоподвижность, игнорирование позыва, смена режима, стресс, а также побочные эффекты лекарств. В прямом эфире гастроэнтеролог Нина Ивановна обращала внимание и на гормональные факторы: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), дефицит гормона роста и низкий тестостерон могут замедлять моторику кишечника. При сахарном диабете высокий сахар повреждает нервы и сосуды, что тоже нарушает работу кишечника.
Что обычно проверяет врач
Врач начинает с анамнеза: частота и характер стула, питание, физическая активность, приёмы лекарств и стресс. При длительном или устойчивом запоре назначают анализы, чтобы исключить вторичные причины:
- общий анализ крови и железо — на анемию и дефицит;
- ТТГ и гормоны щитовидной железы — на гипотиреоз;
- гликированный гемоглобин — на контроль сахарного диабета;
- электролиты и кальций;
- при необходимости — УЗИ органов брюшной полости, особенно жёлчного пузыря и печени.
По рекомендациям NICE, если запор не проходит, важно исключить гипотиреоз, диабет, нарушения электролитов и дефекационные расстройства, например диссинергию тазового дна.
Какие лекарства врач может обсудить
Врач может предложить слабительные в зависимости от типа запора. Например, объёмообразующие препараты на основе подорожника или исфагулы увеличивают массу стула, но работают только при достаточном питье. Осмотические средства, такие как макрогол, удерживают воду в кишечнике. Лактулоза иногда используется курсами, но при вздутии и бактериальном дисбалансе может ухудшить состояние.
Магний в форме оксида или сульфата может помогать при недостатке магния, но его нельзя принимать ежедневно бесконтрольно — со временем эффект ослабевает, а доза растёт. Ректальные свечи с глицерином иногда используют как экстренную помощь, но постоянное применение снижает чувствительность прямой кишки. Прокинетики назначает только гастроэнтеролог, чтобы «запустить» моторику. Приём любых препаратов обсуждайте с врачом, особенно если вы принимаете железо, антидепрессанты, препараты от давления или лекарства для снижения веса.
Что можно сделать безопасно
Вода. Пейте достаточно жидкости в течение дня — вода, травяной чай, слабый чёрный кофе утром могут поддерживать моторику. Если моча тёмная, пейте больше.
Клетчатка. Ориентир для взрослых — около 30 г клетчатки в день, преимущественно из овощей. Полезны капуста белокочанная и пекинская, брокколи, сельдерей, болгарский перец, редис, огурцы со шкуркой, свёкла. Пшеничные отруби и псиллиум хороши, но только вместе с водой. Добавляйте клетчатку постепенно, чтобы избежать вздутия.
Растительные масла. Оливковое, льняное, кедровое, виноградных косточек и другие холодного отжима помогают смазывать кишечник. Добавляйте небольшое количество в салаты, овощи или смузи.
Свёкла и чернослив. Свёкла и чернослив традиционно считаются «мягкими» слабительными, но при диабете учитывайте содержание углеводов.
Режим питания и движения. Регулярные приёмы пищи 3–4 раза в день, прогулки, упражнения на пресс и тазовое дно стимулируют перистальтику. Старайтесь ходить в туалет в одно и то же время, лучше после завтрака, и не игнорировать позыв.
Микробиота. Пробиотики и пребиотики с лактобактериями и бифидобактериями иногда помогают восстановить баланс кишечной флоры, особенно после курсов антибиотиков.
Частые вопросы
Может ли запор быть при диабете? Да. При сахарном диабете, особенно при скачущем сахаре, повреждаются нервы и сосуды, в том числе иннервирующие кишечник. Тогда важно стабилизировать сахар и получить помощь гастроэнтеролога.
Помогает ли кофе? У многих чашка кофе утром стимулирует дефекацию. Но пить кофе лучше в первой половине дня, чтобы не нарушать сон.
Можно ли принимать слабительное постоянно? Нет. Постоянный приём стимулирующих слабительных и свечей приводит к «ленивой» кишке. Если запор не проходит, нужно искать причину, а не увеличивать дозу.
Правда ли, что железо вызывает запор? Да, железосодержащие препараты часто провоцируют запор. Обсудите с врачом контроль ферритина и возможность смены формы препарата.
Что делать, если ничего не помогает? Обратитесь к гастроэнтерологу. Возможно, потребуется оценить моторику кишечника, исключить диссинергию тазового дна или назначить прокинетики.
Когда обращаться за помощью
Обратитесь к врачу, если запор длится более трёх недель, сопровождается болью, вздутием или ухудшением качества жизни. Также важна консультация, если запор начался после приёма нового лекарства или на фоне хронических болезней.