Выпадение волос пугает. В зеркале кажется, что волосы редеют на глазах, и логично искать одну глобальную причину — щитовидку, железо, гормоны. В сети часто звучит красивая версия: «Все выпадения волос — это гипотиреоз». На самом деле всё сложнее. У волос есть свой цикл, и срывать его могут разные факторы. Щитовидная железа играет роль, но далеко не главную во всех случаях.
Три главных «подозреваемых»
Дерматологи и трихологи выделяют три основных типа выпадения волос.
Острое телогеновое выпадение — это реакция организма на стресс, который случился примерно три месяца назад. Высокая температура, операция, тяжёлая инфекция, роды, резкая потеря веса или сильный психологический стресс — всё это может выбить большое количество фолликулов из фазы роста в фазу покоя. Волосы не выпадают сразу: они «отправляются в отпуск», а через 2–3 месяца начинают интенсивно сыпаться. Обычно это проходит само в течение полугода, если убрать триггер.
Андрогенетическая алопеция — генетическая чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Волосы не выпадают пучками, а постепенно истончаются: у мужчин чаще редеют виски и макушка, у женщин — пробор. Это самый распространённый тип выпадения волос.
Алопеция ареата — аутоиммунный процесс, при котором иммунная система атакует собственные фолликулы. Появляются округлые или овальные облысевшие пятна на коже головы, бровях, бороде.
Главное правило: выпадение волос
Щитовидная железа: связь есть, но не вся
Щитовидная железа правит метаболизмом клеток, в том числе клеток волосяного фолликула. При гипотиреозе волосы могут стать сухими, ломкими и выпадать диффузно. При гипертиреозе тоже возможно повышенное выпадение. Но важно понимать: нарушения щитовидной железы — лишь одна из возможных причин телогенового выпадения, а не объяснение любого облысения.
В одном ретроспективном исследовании 2024 года у 500 женщин с телогеновым выпадением волос 30% имели дисфункцию щитовидной железы — чаще гипотиреоз. При этом у пациенток с гипотиреозом выпадение было более выраженным. Это серьёзный аргумент проверять ТТГ при диффузном выпадении волос, но не аргумент считать, что «всё выпадение — это щитовидка».
| Тип выпадения | Связь с щитовидной железой | Что делать |
|---|---|---|
| Острое телогеновое выпадение | Возможна, особенно при гипотиреозе | Сдать ТТГ, свободный Т4, антитела при подозрении |
| Андрогенетическая алопеция | Прямой связи нет | Оценить динамику, рассмотреть миноксидил/финастерид |
| Алопеция ареата | Аутоиммунный процесс; иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом | Обследование у дерматолога, при необходимости — иммуносупрессоры |
Железо, витамины и другие «дефициты»
Дефицит железа — популярный козырь в рекламе. Действительно, железо нужно для деления клеток фолликула, и при тяжёлом дефиците может развиться анемия с выпадением волос. Однако крупное контролируемое исследование 2010 года не показало повышенной частоты дефицита железа у женщин с хроническим телогеновым выпадением или женским типом алопеции по сравнению с здоровыми женщинами. Проще говоря, железо стоит проверить, но низкий ферритин не всегда виноват.
С витамином D, цинком, омега-3 и биотином история похожая: дефицит возможен, но доказательств, что его восполнение волшебным образом останавливает выпадение волос, мало. Особенно много мифов вокруг биотина — его рекомендуют принимать при доказанном дефиците, а не «на всякий случай».
Что реально работает
Лечение зависит от причины. При телогеновом выпадении главное — устранить триггер и дождаться, пока фолликулы снова войдут в фазу роста. Это может занять 3–6 месяцев.
При андрогенетической алопеции основа терапии — миноксидил и, у мужчин, финастерид. Миноксидил стимулирует рост волос, финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Их комбинация работает лучше, чем каждый препарат по отдельности. У женщин финастерид применяется ограниченно, обычно в постменопаузе.
При тяжёлой алопеции ареата появились таргетные препараты — ингибиторы JAK-ферментов, такие как барицитиниб и ритлекитиниб. Они не излечивают болезнь, но могут вернуть часть волос.