Слово «головокружение» часто используют для разных ощущений: когда кружится голова при вставании, когда кажется, что предметы вращаются, или когда просто неуверенно стоишь на ногах. Для врача важно понять, что именно чувствует человек, потому что разные виды головокружения связаны с разными причинами — от доброкачественного позиционного головокружения до мигрени, инсульта или хронического функционального расстройства.
Если сказать проще, не всякое головокружение — это «кружится голова». Чёткое описание своих ощущений помогает неврологу или ЛОР-врачу быстрее найти причину и назначить правильную помощь.
Что это значит
В медицине различают несколько основных видов головокружения:
- Вертigo (истинное головокружение). Человек чувствует, что сам крутится или что крутится комната. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом (ритмичными движениями глаз).
- Неустойчивость / дизэквилибриум. Ощущение пошатывания при ходьбе, «плывёт пол», особенно в темноте или на неровной поверхности.
- Предобморочное состояние. Чувство, что сейчас упадёшь в обморок, часто возникает при резком вставании, обезвоживании, анемии или приёме некоторых лекарств.
- Неспецифическое головокружение. Туман в голове, лёгкость, невнятность — может быть при тревоге, усталости, нарушении сна, депрессии.
Головокружение может быть периферическим (проблема во внутреннем ухе или вестибулярном нерве) или центральным (проблема в стволе мозга, мозжечке, зрительных путях).
Что обычно проверяет врач
При первичной оценке врач задаёт несколько ключевых вопросов:
- Как началось? Внезапно или постепенно, после травмы или простуды.
- Как долго длится? Секунды, минуты, часы или постоянно.
- Что провоцирует? Повороты головы, вставание с кровати, стресс, ходьба, зрительные раздражители.
- Есть ли сопутствующие симптомы? Головная боль, шум в ушах, снижение слуха, двоение в глазах, слабость, онемение, нарушение речи, тошнота.
На приёме обычно проводят:
- Неврологический осмотр. Проверка рефлексов, координации, ходьбы, глазных движений.
- Проверка слуха и ушей. Отоскопия, аудиометрия при подозрении на болезнь Меньера или лабиринтит.
- Позиционные пробы. Например, манёвр Дикс-Холпайка — для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).
- Тесты равновесия. Проба Ромберга, ходьба по прямой, проба с резким поворотом головы.
- Измерение давления. В положении лёжа и стоя — для исключения ортостатической гипотензии.
- При необходимости — МРТ или КТ. Если есть подозрение на инсульт, опухоль или рассеянный склероз.
Что можно сделать безопасно
- Опишите ощущения своими словами. Врачу важнее понять характер головокружения, чем услышать диагноз из интернета. Попробуйте сказать: «кружится комната», «плывёт пол», «чувствую, что упаду», «туман в голове».
- Не делайте резких движений. При остром головокружении лучше сесть или лечь, чтобы избежать падения.
- Избегайте провоцирующих факторов. Если головокружение возникает при поворотах головы, на время ограничьте резкие движения шеей.
- Выполняйте назначенные упражнения. При ДППГ врач или физиотерапевт может показать манёвры для возвращения кристалликов в ухе (например, манёвр Эпли). При хроническом головокружении полезна вестибулярная реабилитация.
- Следите за режимом. Достаточный сон, питьё воды, умеренная физическая активность и снижение тревоги помогают уменьшить частоту приступов.
Частые вопросы
В чём разница между головокружением и вертиго?
Вертigo — это конкретный вид головокружения с ощущением вращения. Головокружение — более общее слово, которое может означать слабость, неустойчивость, предобморочное состояние или туман в голове.
Почему голова кружится именно по утрам или при поворотах в кровати?
Типичный признак ДППГ: короткие приступы вертиго при определённых положениях головы, например, при повороте в постели, запрокидывании головы или вставании. Обычно длится менее минуты. Связано с тем, что микроскопические кристаллы в полукружных каналах внутреннего уха смещаются из своего обычного места.
Может ли головокружение быть признаком инсульта?
Да, но это реже, чем вестибулярные причины. Опасные признаки: внезапное сильное головокружение вместе с двоением в глазах, нарушением речи, слабостью или онемением в конечностях, сильной головной болью, неустойчивой ходьбой. При таких симптомах нужна скорая помощь.
Что такое персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ)?
Это хроническое ощущение неустойчивости, «плывущего» пола или неспецифического головокружения, длящееся три месяца и дольше. Симптомы усиливаются в вертикальном положении, при движении и в визуально насыщенной среде. Часто развивается после перенесённого вестибулярного криза на фоне тревоги.
Помогает ли лечение?
Зависит от причины. ДППГ часто удаётся устранить позиционными манёврами. Вестибулярный нейронит проходит сам, но вестибулярная реабилитация ускоряет восстановление. Мигренозное головокружение лечится профилактикой мигрени. ПППГ хорошо отвечает на когнитивно-поведенческую терапию и вестибулярную реабилитацию.
Когда обращаться за помощью
Обратитесь к врачу, если головокружение:
- возникло впервые и сильно выражено;
- повторяется и мешает повседневной жизни;
- сопровождается головной болью, шумом в ушах или снижением слуха;
- не проходит в течение нескольких дней;
- появляется после приёма новых лекарств.