Большинство людей уверены, что тепловой удар выглядит как обморок. На самом деле самый показательный признак другой и куда более коварный: человек перестаёт потеть, кожа становится горячей и сухой, а вести себя он начинает странно — путается, грубит, не может ответить на простой вопрос.
Со стороны это часто принимают за усталость, опьянение или «перегрелся, сейчас отойдёт». Между тем к этому моменту речь идёт о состоянии, угрожающем жизни, при котором счёт идёт на минуты и решающее значение имеет скорость охлаждения.
Симптомы и признаки: что это может быть
Тепловое поражение развивается не мгновенно. Обычно есть более лёгкая стадия — тепловое истощение, — и распознать её означает не допустить теплового удара.
Тепловое истощение (состояние ещё обратимое):
- обильное потоотделение, кожа влажная, бледная, прохладная на ощупь;
- сильная слабость, головокружение, головная боль;
- тошнота, иногда рвота;
- учащённый пульс, учащённое дыхание;
- мышечные судороги, чаще в ногах и животе;
- жажда, сухость во рту;
- температура тела повышена умеренно, сознание сохранено и ясное.
Тепловой удар (неотложное состояние):
- температура тела выше 40 °C;
- нарушение сознания и поведения — спутанность, дезориентация, невнятная речь, раздражительность, агрессия, неадекватные поступки, судороги, потеря сознания;
- горячая кожа, часто сухая, с прекращением потоотделения;
- частое поверхностное дыхание, тахикардия, падение артериального давления;
- прекращение мочеиспускания.
Граница между этими двумя состояниями — голова, а не градусник. Если человек на жаре начал вести себя необычно, это тепловой удар, пока не доказано обратное.
Отдельно стоит знать про две формы. Классическая развивается в жару у уязвимых людей — пожилых, детей, людей с хроническими болезнями — и может формироваться несколько дней. Нагрузочная возникает у здоровых людей при интенсивной физической работе или тренировке в жару и развивается за считанные часы, иногда без предвестников.
Причины и кто в группе риска
По оценкам ВОЗ, воздействие жары связано с ростом заболеваемости и смертности, а частота и интенсивность волн жары растут — соответственно, растёт и число случаев теплового поражения.
Роспотребнадзор относит к наиболее уязвимым в первую очередь пожилых людей и детей: у них жара чаще приводит к обострению хронических заболеваний и к перегреву.
Дополнительные факторы риска:
- сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, сердечная недостаточность;
- сахарный диабет, болезни почек, ожирение;
- лихорадка и обезвоживание любого происхождения;
- употребление алкоголя;
- приём мочегонных, бета-блокаторов, антигистаминных, антидепрессантов, нейролептиков и препаратов, влияющих на потоотделение;
- работа или тренировка в жару, особенно в плотной одежде и снаряжении;
- высокая влажность — она мешает поту испаряться, и естественное охлаждение перестаёт работать;
- отсутствие акклиматизации: первые дни на юге опаснее последующих.
Механизм, если коротко: система терморегуляции перестаёт справляться, температура ядра тела растёт, и запускается системная воспалительная реакция, напоминающая по своим проявлениям сепсис. Именно поэтому современные обзоры описывают тепловой удар не как «просто перегрев», а как системное состояние с риском повреждения нескольких органов и нарушений свёртывания крови.
Диагностика и обследование
Диагноз ставится клинически и срочно: сочетание высокой температуры тела с нарушением сознания на фоне жары или нагрузки достаточно для того, чтобы начать помощь немедленно, не дожидаясь анализов.
В стационаре проводят измерение температуры ядра тела, оценку неврологического статуса, а также обследование для выявления органных повреждений: общий и биохимический анализ крови, показатели функции почек и печени, электролиты, маркёры повреждения мышц, показатели свёртывания крови, анализ мочи, электрокардиографию. При необходимости выполняют исследования для исключения других причин нарушения сознания — инфекции, поражения нервной системы, обменных нарушений.
Важно понимать, зачем это нужно: обследование определяет не сам диагноз, а тяжесть последствий и объём лечения. Поэтому даже человека, который «пришёл в себя» после охлаждения, необходимо показать врачу.
Первая помощь и что обсуждать с врачом
До приезда скорой помощи решающее значение имеет время начала охлаждения. Пока ждёте — действуйте.
- Вызовите скорую помощь.
- Переместите человека в тень или прохладное помещение.
- Снимите лишнюю одежду.
- Начните активно охлаждать: обливать или обтирать прохладной водой, обмахивать для усиления испарения, приложить холод к шее, подмышкам и паху.
- Уложите с приподнятыми ногами.
- Если человек в сознании и может глотать — давать прохладное питьё небольшими порциями.
- Не оставляйте одного и следите за дыханием и сознанием.
- При потере сознания — положить на бок, при остановке дыхания начать сердечно-лёгочную реанимацию.
Чего делать нельзя: давать пить человеку без сознания или со спутанным сознанием, давать алкоголь и напитки с кофеином, использовать жаропонижающие — при тепловом ударе они не работают и могут навредить, растирать спиртом, погружать в ледяную воду без контроля состояния.
Что обсудить с врачом после эпизода: пересмотр принимаемых препаратов, влияющих на терморегуляцию; питьевой режим с учётом сердечной и почечной функции; допустимый уровень физической нагрузки в жару; план профилактики на следующий сезон. После перенесённого теплового удара чувствительность к жаре может сохраняться, и это тоже тема для разговора с врачом.
Чего не стоит делать в жару
- Тренироваться и работать с 11:00 до 16:00. Роспотребнадзор рекомендует людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в это время не выходить на солнцепёк.
- Оставлять кого-либо в закрытом автомобиле даже на несколько минут: температура внутри растёт очень быстро.
- Пить алкоголь и сладкую газировку вместо воды.
- Игнорировать ранние симптомы — слабость и головную боль на жаре.
- Полагаться на жажду. Пить нужно по расписанию: около 100–200 мл в час при температуре выше 20 °C.
- Резко входить в холодную воду после перегрева — риск спазма сосудов и потери сознания.
- Считать, что тренированность защищает. Нагрузочный тепловой удар случается именно со здоровыми и подготовленными людьми.
Частые вопросы
Чем тепловой удар отличается от солнечного?
Солнечный удар — это разновидность теплового, вызванная прямым воздействием солнечных лучей на непокрытую голову. Проявления и порядок действий совпадают. Практической разницы в первой помощи нет: вызвать скорую и охлаждать.
Может ли быть тепловой удар без жары на улице?
Да. Нагрузочная форма возникает при интенсивной работе или тренировке, в том числе в помещении, особенно при высокой влажности и плотной одежде. Также риск создают бани, горячие цеха и закрытые автомобили.
Почему опасно, когда человек перестал потеть?
Испарение пота — основной способ отдачи тепла. Прекращение потоотделения означает, что механизм охлаждения отказал, и температура ядра тела начинает расти без ограничения. Это поздний признак, требующий немедленных действий.
Помогают ли жаропонижающие?
Нет. Повышение температуры при тепловом ударе вызвано не тем механизмом, на который действуют жаропонижающие, поэтому они неэффективны и в этой ситуации способны дополнительно нагрузить печень и почки. Работает только физическое охлаждение.
Сколько нужно пить, чтобы не перегреться?
Ориентир Роспотребнадзора — не менее 2–2,5 литра в сутки, при температуре выше 20 °C около 100–200 мл в час, вода не должна быть ледяной. Важное исключение: при сердечной недостаточности, гипертонии, ожирении и болезнях почек объём жидкости определяет врач, избыточное питьё для них опасно.
Можно ли обливать человека ледяной водой?
Прохладная вода, обтирание и обмахивание — да, это основной приём. Погружение в ледяную воду применяется как метод быстрого охлаждения, но требует контроля состояния и не подходит для пожилых людей и людей с болезнями сердца в бытовых условиях. Безопаснее прохладная вода, воздух и холод на крупные сосуды.
Как быстро развивается тепловой удар?
Нагрузочная форма может развиться за 30–60 минут интенсивной работы в жару. Классическая у пожилых людей формируется медленнее — в течение нескольких дней волны жары, и именно поэтому её часто пропускают.
Что делать, если человеку стало плохо на пляже?
Увести в тень, снять лишнюю одежду, охлаждать водой и обмахиванием, дать прохладное питьё, если он в ясном сознании. При любом нарушении сознания или поведения — сразу вызывать скорую и продолжать охлаждение до её приезда.