Рак шейки матки — одно из немногих онкологических заболеваний, которое можно предотвратить или выявить на стадии, когда лечение даёт отличные результаты. Главная причина — медленное развитие болезни из предраковых изменений и наличие простых методов скрининга. В России скрининг включён в программу диспансеризации, и женщины определённых возрастных групп могут пройти его бесплатно. Разберёмся, что представляет собой скрининг, какие методы существуют и как подготовиться к обследованию.
Зачем нужен скрининг
Рак шейки матки развивается в течение 10–20 лет из предраковых изменений слизистой оболочки, называемых цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). На стадии CIN 1–3 болезнь ещё не является раком, но при отсутствии наблюдения или лечения может перейти в инвазивную стадию. Скрининг позволяет поймать этот момент.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска вызывает почти все случаи рака шейки матки. Типы 16 и 18 ответственны примерно за 70 % заболеваний. ВПЧ-инфекция чрезвычайно распространена, но большинство женщин самостоятельно избавляются от вируса за 1–2 года. Проблема возникает, когда инфекция становится хронической — тогда риск развития предраковых изменений резко возрастает.
Страны с организованными программами скрининга показали снижение смертности от рака шейки матки в 5–10 раз. В России заболеваемость остаётся значительной: ежегодно выявляется около 15 000 новых случаев, и скрининг — ключевой инструмент изменения этой ситуации.
Какие методы скрининга существуют
Сегодня применяются два основных подхода: цитология и тестирование на ВПЧ.
Цитологическое исследование (мазок, «пап-тест») — микроскопический анализ клеток, соскобленных со шейки матки. Врач оценивает, есть ли атипичные клетки. Метод известен десятилетиями, дешёвый, но его точность зависит от качества взятия материала и опыта цитолога. Чувствительность — около 60–70 %.
Тест на ВПЧ — определяет наличие высокоонкогенных типов вируса. Это более объективный метод, поскольку результат не зависит от интерпретации специалиста. Чувствительность при выявлении предраковых изменений — более 90 %. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ВПЧ-тест как предпочтительный метод скрининга для женщин от 30 лет.
Комбинированный подход — одновременное проведение цитологии и ВПЧ-теста. Используется в некоторых странах для увеличения надёжности, но дороже и не всегда необходим.
Самообследование (самозабор материала для ВПЧ-теста) — перспективный вариант, одобренный ВОЗ в условиях, когда доступ к клиникам ограничен. В России пока не является стандартом, но исследования продолжаются.
Кому и когда делают скрининг
В России скрининг рака шейки матки включён в программу диспансеризации. Право на бесплатное обследование имеют женщины 18–69 лет. Регулярность зависит от возраста и предыдущих результатов:
- Женщины 18–29 лет: скрининг проводится раз в 3 года, обычно методом цитологии. ВПЧ-тест в этом возрасте реже назначается, поскольку временные ВПЧ-инфекции очень часты.
- Женщины 30–69 лет: скрининг раз в 3 года. Возможно использование ВПЧ-теста или цитологии согласно возможностям медицинской организации.
- При отрицательном результате обоих тестов (цитология + ВПЧ) интервал может быть увеличен до 5 лет в некоторых программах, но в российской практике пока преобладает 3-годичный интервал.
Женщины с повышенным риском — курильщицы, имеющие множественных половых партнёров, с иммуносупрессией, инфекцией ВИЧ — могут нуждаться в более частом обследовании. Это решает врач индивидуально.
Как подготовиться к обследованию
Подготовка к скринингу минимальна, но несколько правил важно соблюсти:
- Не проводить скрининг во время менструации — лучше выбрать середину цикла, примерно 10–20-й день.
- За 2–3 дня до обследования воздержаться от половых контактов.
- Не использовать вагинальные свечи, кремы, спринцевания за 2 дня до визита.
- Не делать процедуру сразу после лечения воспалительных заболеваний — лучше подождать 2–3 недели после окончания терапии.
Само исследование занимает несколько минут. Врач-гинеколог вводит расширитель (зеркало) во влагалище, обнажает шейку матки и берёт соскоб специальной щёточкой или шпателем. Материал помещается на стекло или в жидкость для лабораторного анализа. Боль обычно минимальна, возможно лёгкое дискомфортное ощущение.
Что означают результаты
Результат цитологии может быть выражен в терминологии «Бетесда» (TBS):
- NILM — норма, атипичных клеток не обнаружено.
- ASC-US — атипичные клетки неопределённого значения. Требуется либо повторная цитология через 6–12 месяцев, либо ВПЧ-тест.
- LSIL — низкостепенные поражения, часто связаны с временной ВПЧ-инфекцией. Наблюдение или уточнение.
- HSIL — высокостепенные поражения, требуют колпоскопии и биопсии.
- SCC — подозрение на рак. Необходимо срочное углублённое обследование.
Результат ВПЧ-теста:
- Отрицательный — высокоонкогенные типы ВПЧ не обнаружены. Следующий скрининг через 3–5 лет.
- Положительный — обнаружен высокоонкогенный ВПЧ. Если используется тест с генотипированием, важно, обнаружен ли тип 16 или 18. При положительном результате назначается колпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением и специальными растворами. При подозрительных изменениях берётся биопсия.
Важно понимать: положительный результат скрининга — это не диагноз рака. Это сигнал для дополнительного обследования.
Что происходит при обнаружении предраковых изменений
Если биопсия подтвердила CIN 2 или CIN 3, врач предложит лечение. Стандартом при CIN 2–3 является удаление поражённого участка. В России чаще используется радионожевая конизация или электроконизация. Криотерапия (замораживание) применяется реже. После лечения наблюдение обязательно: повторная цитология и/или ВПЧ-тест через 6–12 месяцев.
CIN 1 — ситуация более мягкая. Многие такие изменения регрессируют самостоятельно, поэтому врач может предложить наблюдение с повторным обследованием через 6–12 месяцев.
Ограничения и важные нюансы
Скрининг не защищает от рака на 100 %. Возможны ложноотрицательные результаты — когда болезнь есть, но тест её не выявил. Поэтому даже при регулярном скрининге нужно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.
Вакцинация против ВПЧ — дополнение, но не замена скрининга. Вакцина эффективна только если введена до контакта с вирусом, то есть желательно до начала половой жизни. Даже вакцинированным женщинам скрининг необходим, поскольку вакцина не защищает от всех онкогенных типов ВПЧ.
Частые вопросы
Нужно ли делать скрининг, если нет никаких жалоб?
Да, именно так и работает скрининг. Предраковые изменения и ранняя стадия рака шейки матки обычно протекают бессимптомно. Ждать появления жалоб — значит упустить время, когда лечение наиболее эффективно.
Можно ли проходить скрининг во время беременности?
Цитологию можно делать во время беременности, но обычно врачи предпочитают отложить обследование, если нет особых показаний. ВПЧ-тест безопасен в любом триместре. Если беременность запланирована, лучше пройти скрининг заранее.
Что делать, если результат ASC-US?
Это самый частый «пограничный» результат. Врач предложит либо повторную цитологию через 6–12 месяцев, либо ВПЧ-тест. Если ВПЧ-тест отрицательный, риск серьёзных изменений невелик, и скрининг повторяют через год. Если ВПЧ обнаружен — назначается колпоскопия.
Почему ВПЧ-тест лучше цитологии?
ВПЧ-тест точнее выявляет предраковые изменения и рак (чувствительность выше). Он объективен — не зависит от опыта лаборанта. Кроме того, при отрицательном результате интервал до следующего скрининга может быть больше. Минус: он может быть положительным при временной инфекции, что вызывает лишнее беспокойство. Поэтому у молодых женщин (до 30) цитология предпочтительнее.
Безопасен ли скрининг?
Да, оба метода абсолютно безопасны. Возможен лёгкий дискомфорт во время взятия материала и незначительные мажущие выделения в течение суток. Осложнения (кровотечение, инфекция) крайне редки.
Нужно ли проходить скрининг после удаления матки?
Если матка удалена по доброкачественным причинам и шейка матки не сохранена, скрининг не нужен. Если гистерэктомия была выполнена из-за рака или предраковых изменений шейки матки, наблюдение продолжается согласно рекомендациям врача. При раке влагалища или вульвы скрининг ведётся по другим правилам.
Помогает ли скрининг при раке яичников или матки?
Нет, скрининг рака шейки матки не выявляет эти заболевания. Рак тела матки и яичников требуют других методов диагностики (УЗИ, биопсия эндометрия при подозрении). Скрининг направлен только на шейку матки.
Что будет, если пропустить скрининг на несколько лет?
Риск пропустить предраковые изменения возрастает. Но однократный пропуск не означает, что болезнь уже есть. Лучше как можно скорее записаться к гинекологу и обсудить, нужно ли ускорить следующее обследование.