Рак молочной железы — самое частое онкологическое заболевание у женщин в России. Но если опухоль находят на ранней стадии, шансы на полное излечение резко возрастают. Скрининг — это обследование здоровых женщин без жалоб, чтобы выявить изменения до появления симптомов. Он не предотвращает рак, но позволяет поймать его тогда, когда лечение наиболее эффективно.
В России и в мире скрининг включает маммографию и ультразвуковое исследование. Но конкретные сроки и методы зависят от возраста, рисков и доступных технологий.
Зачем делают скрининг
Цель скрининга — найти опухоль до того, как она станет прощупываться или даст метастазы. Маммография способна обнаружить микроопухоли размером менее 1 см, которые невозможно нащупать при самообследовании. Ранняя диагностика означает менее агрессивное лечение и лучший прогноз.
По данным систематического обзора международных гайдлайнов, регулярный скрининг снижает смертность от рака молочной железы на 20–40 % у женщин в возрасте 50–69 лет. Для возрастной группы 40–49 лет эффект тоже есть, но менее выражен, потому что рак в этом возрасте встречается реже, а плотная ткань железы затрудняет интерпретацию снимков.
Кому и когда
Средний риск (большинство женщин). В России и по большинству международных рекомендаций женщинам со средним риском рекомендуется:
- с 40 лет: маммография 1 раз в 1–2 года;
- до 40 лет: обследование по показаниям, а не рутинный скрининг.
Российские клинические рекомендации Минздрава (2021) включают маммографию как обязательный метод оценки местного распространения рака молочной железы и рекомендуют ежегодное выполнение маммографии в сочетании с УЗИ для пациенток после лечения.
Американская служба профилактических услуг (USPSTF, 2024) обновила рекомендации: теперь скрининг начинается с 40 лет и продолжается до 74 лет каждые 2 года. Для женщин старше 75 лет данных недостаточно, решение принимается индивидуально.
Высокий риск. Женщинам с мутациями BRCA1/BRCA2, сильной семейной историей рака молочной железы или яичников, а также после лучевой терапии грудной клетки нужен более интенсивный график:
- ежегодная маммография и МРТ молочных желез, начиная с 25–30 лет;
- консультация генетика для оценки риска;
- возможно, профилактические меры по решению консилиума.
Какие методы используют
Маммография. Рентгенографическое исследование молочных желез с двух проекций. Это золотой стандарт скрининга для женщин 40 лет и старше. Современные цифровые маммографы и томосинтез (3D-маммография) дают более чёткие снимки и снижают количество ложных вызовов на повторное обследование.
УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование не использует излучение и хорошо показывает структуру в молодой плотной ткани. УЗИ — метод выбора для женщин моложе 40 лет, при беременности и кормлении, а также для дополнения маммографии при плотных железах.
МРТ молочных желез. Назначается только женщинам с высоким риском или при неясных результатах маммографии и УЗИ. Высокая чувствительность, но и больше ложноположительных находок.
Самообследование. Регулярное самообследование не входит в формальный скрининг, но помогает женщине узнать свою грудь и вовремя заметить изменения: уплотнение, изменение кожи, выделения из соска, втянутость.
Как подготовиться
Специальной подготовки к маммографии почти не требуется:
- запишитесь на 6–10-й день менструального цикла, когда грудь менее чувствительна;
- не используйте дезодорант, тальк или крем под мышками и на груди в день исследования — они могут создать артефакты на снимке;
- наденьте удобную двухслойную одежду, так как нужно будет раздеться до пояса;
- принесите предыдущие снимки и заключения, если обследовались в другом месте.
УЗИ не требует подготовки, кроме комфортной одежды. МРТ может потребовать введения контраста, тогда врач спросит об аллергии и состоянии почек.
Возможные риски и ограничения
Лучевая нагрузка. Маммография использует низкую дозу рентгеновского излучения. Процедура безопасна, но женщинам моложе 40 лет без особых показаний маммографию не назначают, чтобы избежать накопления излучения.
Ложноположительные результаты. Иногда маммография показывает подозрительные изменения, которые при дополнительной проверке оказываются доброкачественными. Это вызывает тревогу и приводит к лишним биопсиям. У молодых женщин ложноположительных результатов больше.
Ложноотрицательные результаты. Маммография не находит все опухоли. Особенно это касается плотной железистой ткани, где рак может «прятаться». Поэтому важно сочетать методы и не игнорировать жалобы, даже если недавняя маммография была «чистой».
Пердиагностика. Некоторые медленно растущие опухоли, найденные на скрининге, могли бы никогда не привести к симптомам в течение жизни. Но различить такие случаи заранее сложно, поэтому большинство находок требуют лечения.
Что происходит после
Обычно результаты готовы в течение 1–3 дней. Врач-радиолог оценивает снимки по категориям (например, по системе BI-RADS):
- 0 — нужна дополнительная проверка;
- 1–2 — норма, доброкачественные изменения;
- 3 — вероятно доброкачественно, повторное обследование через 6 месяцев;
- 4–5 — подозрение на злокачественность, назначается биопсия.
Если найдена подозрительная область, следующий шаг — уточняющие УЗИ, маммографические прицельные снимки или МРТ. Если изменения остаются подозрительными, проводят тонкоигольную аспирационную биопсию или трепанобиопсию для получения окончательного диагноза.
Чего не делать
- Не откладывать скрининг, если нет жалоб — именно в отсутствие симптомов он и работает.
- Не полагаться только на самообследование: оно не снижает смертность от рака молочной железы.
- Не прерывать скрининг после 70 лет без обсуждения с врачом — при хорошем общем состоянии обследование остаётся полезным.
- Не делать маммографию чаще, чем рекомендовано, «для спокойствия» — это увеличивает лучевую нагрузку и риск ложных тревог.
- Не игнорировать изменения, обнаруженные самостоятельно, даже если недавно была «хорошая» маммография.
Частые вопросы
Нужно ли делать УЗИ вместо маммографии, чтобы избежать излучения?
УЗИ — хороший метод, но он не заменяет маммографию в скрининге для женщин 40+. Маммография лучше находит микрокальцинаты — ранние признаки рака. УЗИ обычно используется как дополнение или как основной метод у молодых женщин.
Болит ли маммография?
Процедура может быть неприятной: грудь сжимается между пластинами для получения чёткого снимка. Боль обычно кратковременная, сильнее у женщин с чувствительной грудью или перед менструацией. Записывайтесь на середину цикла.
Можно ли делать маммографию при беременности?
Во время беременности и кормления маммографию обычно откладывают, если нет острой необходимости. Предпочтительнее УЗИ, так как оно не использует ионизирующее излучение. Если маммография критически важна, используют щит для живота.
Что делать, если предыдущая маммография была нормальной, а через год нашли изменения?
Это не редкость. Рак может развиться между обследованиями. Регулярный скрининг нужен именно для того, чтобы ловить такие изменения на ранней стадии. Любые новые находки требуют уточнения, но не всегда означают рак.
Можно ли пройти скрининг бесплатно?
В России женщинам определённых возрастных групп (обычно 50–69 лет) маммография доступна в рамках диспансеризации. Уточните в поликлинике по месту жительства или в региональном онкодиспансере. Для женщин моложе 50 лет обследование может быть доступно по направлению врача.
Что такое плотная грудь и почему это важно?
Плотная молочная железа содержит больше железистой и соединительной ткани, меньше жира. Плотная ткань белее на маммограмме, и рак в ней тоже выглядит белым, что затрудняет диагностику. Женщинам с плотной грудью часто рекомендуют дополнительное УЗИ.
Нужен ли скрининг мужчинам?
Рак молочной железы у мужчин крайне редок. Рутинный скрининг мужчинам не проводят. Но если есть мутация BRCA2, ожирение, гинекомастия или выделения из соска — нужна консультация врача.
Как часто можно делать маммографию?
При отсутствии жалоб и среднем риске — каждые 1–2 года. Чаще назначается только при высоком риске или после лечения рака молочной железы. Частые обследования без показаний увеличивают лучевую нагрузку и число ложных тревог.