Слово «скрининг» часто путают с диспансеризацией и обычным медосмотром. Это разные вещи. Медосмотр — широкая проверка здоровья, диспансеризация — программа наблюдения за группами риска, а скрининг — целенаправленное обследование здоровых людей с целью раннего выявления конкретного рака. Хороший скрининг должен снижать смертность от болезни, а не просто находить больше опухолей.
Скрининг рака шейки матки
Рак шейки матки практически всегда связан с длительной инфекцией высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Именно поэтому самый эффективный метод скрининга — современный тест на ВПЧ. В отличие от цитологии, которая смотрит изменённые клетки, тест на ВПЧ выявляет причину этих изменений.
Международные исследования показали, что первичный скрининг на ВПЧ более чувствителен, чем цитология. В крупном шведском исследовании первичный тест на ВПЧ с последующей цитологией при положительном результате снизил риск инвазивного рака шейки матки по сравнению с цитологией в одиночку. Женщинам 30–65 лет рекомендуется проходить скрининг каждые пять лет, женщинам 21–29 лет — цитологию каждые три года.
Скрининг рака молочной железы
Маммография остаётся основным методом скрининга рака груди. Мета-анализ шведских испытаний показал, что регулярное маммографическое обследование снижает смертность от рака молочной железы примерно на 20 %. Наибольшую пользу получают женщины 50–69 лет. Для женщин 40–49 лет польза меньше, но она существует, особенно при плотной молочной железе.
Дополнительные методы — УЗИ и МРТ — используются у женщин с высоким генетическим риском, плотной тканью молочной железы или при подозрительных изменениях на маммографии. Самостоятельная пальпация не заменяет скрининг, но помогает женщине знать свою грудь и вовремя обращаться к врачу при изменениях.
Скрининг колоректального рака
Рак толстой кишки — один из самых предотвратимых видов рака. Полипы развиваются в течение многих лет, и их удаление прерывает путь к раку. Колоноскопия считается «золотым стандартом»: за одну процедуру можно и обнаружить, и удалить полипы.
Для среднего риска рекомендуются:
- колоноскопия каждые 10 лет, начиная с 45–50 лет;
- неинвазивный тест на скрытую кровь в кале ежегодно;
- тест на ДНК в кале каждые три года;
- сигмоидоскопия каждые 5 лет.
Людям с семейным анамнезом колоректального рака, полипозом, воспалительными заболеваниями кишечника или наследственными синдромами требуется индивидуальная схема наблюдения.
Скрининг рака лёгкого
Рак лёгкого — ведущая причина смерти от онкологии в мире. Но массовый скрининг всем не нужен. Доказанная польза есть только у людей с высоким риском: курившим в прошлом или настоящем, в возрасте 50–80 лет с определённым «пакето-летним» стажем. У таких людей ежегодное низкодозное КТ грудной клетки снижает смертность от рака лёгкого.
Для некурящих, особенно с аденокарциномой лёгкого, чаще ищутся не связанные с курением факторы — генетические мутации, такие как EGFR, ALK, ROS1, RET, MET, KRAS, BRAF. Эти изменения важны не для скрининга, а для выбора целевой терапии.
Скрининг рака простаты: почему не всем
Анализ на простатспецифический антиген (ПСА) способен находить рак простаты на ранней стадии. Проблема в том, что многие из этих раков растут медленно и никогда не приведут к смерти. Лечение же — операция или лучевая терапия — может вызвать импотенцию, недержание мочи и другие осложнения.
Поэтому решение о ПСА-скрининге принимается совместно с врачом. Для мужчин 55–69 лет возможна индивидуальная скрининговая программа с учётом рисков и предпочтений. После 70 лет массовый скрининг обычно не рекомендуется. Важно использовать не абсолютное значение ПСА, а динамику, плотность ПСА, свободный ПСА и МРТ при подозрении.
Скрининг рака печени
Рак печени встречается редко, но у некоторых групп риска он значительно чаще. К ним относятся люди с циррозом любой этиологии, хроническим гепатитом B или C, неалкогольной жировой болезнью печени с фиброзом, а также потребители алкоголя и пациенты с гемохроматозом.
Для этих групп рекомендуется ультразвуковое исследование печени и определение альфа-фетопротеина каждые шесть месяцев. У людей без факторов риска массовый скрининг не показан.
Вред скрининга: переоценка и передиагностика
Не всё, что можно найти, нужно лечить. Передиагностика — это выявление заболеваний, которые никогда не проявились бы клинически. Переоценка — диагностика и лечение состояний, которые не влияют на здоровье и продолжительность жизни.
Яркий пример — рак щитовидной железы. В ряде стран, включая Южную Корею, после введения широкого УЗИ-скрининга резко выросло число выявляемых случаев, но смертность осталась почти неизменной. Большинство из этих опухолей было микроскопическими папиллярными карциномами с индиолентным течением. Это привело к хирургическим вмешательствам, удалению щитовидной железы и пожизненной заместительной терапии у людей, которые могли бы жить без диагноза.
Ещё один пример — меланома кожи. Агрессивные программы скрининга находят много тонких меланом, но не доказано, что это снижает смертность от метастатической болезни. Вместо массового скрининга важнее профилактика: защита от ультрафиолета и самонаблюдение за изменяющимися родинками.
Вакцинация против ВПЧ — профилактика рака
Вакцинация против ВПЧ — один из самых эффективных методов профилактики рака. Она защищает от высокоонкогенных типов вируса, вызывающих рак шейки матки, ануса, вульвы, влагалища, пениса и орофарингеальной зоны. Ранние исследования уже показали резкое снижение заболеваемости предраковыми изменениями шейки матки у привитых женщин.
Современные данные подтверждают высокую эффективность даже однодозной схемы вакцинации. Прививать можно девочек и мальчиков с 9 лет, а также взрослых до 45 лет, если они ранее не были привиты. Вакцинация не заменяет скрининг, но значительно снижает риск заболевания.
Как подойти к скринингу разумно
Не сдавайте анализы «на всякий случай» без понимания, что с ними делать. Любой положительный результат требует уточнения, иногда инвазивных процедур и лечения с реальными рисками. Выбирайте скрининговые программы, доказавшие снижение смертности. Учитывайте возраст, пол, семейный анамнез, факторы риска и личные предпочтения.
Лучшая стратегия — обсудить с врачом персональный план: когда и какие исследования вам нужны, как часто их повторять и как интерпретировать результаты. Скрининг — мощный инструмент, но он работает только тогда, когда применяется точечно и осознанно.