Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) возникает из-за врождённого дополнительного предсердно-желудочкового соединения — так называемого пути-обхода, который обходит главный «перекрёсток» сердца, атриовентрикулярный узел. Это не всегда опасно, но у некоторых людей такой путь запускает быстрые аритмии. Важно различать случайную находку на ЭКГ и состояние, требующее лечения.
Что происходит в сердце
В норме электрический импульс от предсердий к желудочкам проходит через АВ-узел, который замедляет сигнал и защищает желудочки от слишком быстрой реакции. При WPW дополнительный путь проводит импульс быстрее, и часть желудочка возбуждается раньше времени — это называется преэкситацией.
Не у всех пациентов путь проводит импульс в обе стороны:
- Манифестный путь — проводит вперёд, поэтому на ЭКГ в покое видна дельта-волна.
- Скрытый путь — проводит только в обратном направлении; ЭКГ в покое может выглядеть нормально, но тахикардия всё равно возможна.
Чаще всего WPW проявляется пароксизмальной наджелудочковой тахикардией: сердце внезапно начинает биться быстро, а потом так же внезапно останавливается. У части больных возникает фибрилляция предсердий. Если дополнительный путь короткий, импульсы передаются на желудочки слишком быстро — иногда это переходит в фибрилляцию желудочков.
WPW встречается примерно у 1–3 человек на 1000, чаще у мужчин. Часто диагноз ставят в 10–30 лет, хотя паттерн может обнаружиться и в детстве, и случайно у взрослого.
Как распознать
Основные жалобы — сердцебиение, головокружение, одышка, дискомфорт в груди и обмороки. У некоторых людей первым проявлением бывает внезапная сердечная смерть, особенно во время физической нагрузки.
Диагноз обычно ставится по ЭКГ:
- короткий интервал PQ менее 0,12 с;
- дельта-волна — тупое начало комплекса QRS;
- расширенный комплекс QRS 0,12 с и более;
- вторичные изменения сегмента ST и зубца T.
Если приступы случаются не каждый день, врач может назначить суточное мониторирование Холтера или транстелефонную регистрацию. Нагрузочный тест иногда выявляет прерывистую преэкситацию, которая исчезает при учащении сердцебиения.
Для оценки риска и планирования лечения проводится электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Во время него измеряют свойства дополнительного пути, в том числе кратчайший преэкситированный интервал RR (SPERRI) при фибрилляции предсердий. SPERRI 250 мс и менее, особенно менее 220 мс, говорит о более высоком риске опасных аритмий.
| Что беспокоит | Когда это происходит | Что делать |
|---|---|---|
| Пароксизмальное сердцебиение | Внезапный начало и конец, иногда после нагрузки или стресса | Записать ЭКГ во время приступа, обратиться к кардиологу-аритмологу |
| Обморок или предобморочное состояние | Во время или после приступа | Срочная консультация; возможно, понадобится ЭФИ и аблация |
| Необычная ЭКГ без жалоб | Случайная находка | Оценка риска: ЭКГ, Холтер, нагрузка; при подозрении на высокий риск — ЭФИ |
| Беременность с WPW | Возобновление или учащение тахикардий | Консультация аритмолога; флекаинид или пропафенон считаются относительно безопасными при отсутствии структурной патологии |
Как лечат
Лечение подбирают индивидуально: важны и жалобы, и риск осложнений.
Простое наблюдение подходит тем, у кого нет симптомов и тесты не выявляют высокого риска. У многих таких людей тахикардия так и не появляется.
Лекарства помогают, если аблация пока не нужна или человек предпочитает начать с таблеток. Бета-блокаторы или класс IC антиаритмические препараты могут уменьшить частоту приступов. Однако препараты, блокирующие АВ-узел — верапамил, дилтиазем, дигоксин, аденозин, бета-блокаторы — опасны при преэкситированной фибрилляции предсердий, потому что могут ещё сильнее ускорить проведение импульса по дополнительному пути.
Катетерная аблация — основной радикальный метод. Через сосуд в паху вводят катетер, находят точку дополнительного пути и «прижигают» его радиочастотным током или замораживают. В опытных центрах острая успешность превышает 95%, рецидивы встречаются у 5–10%, а серьёзные осложнения — у 1–4%. Возможны повреждение сосудов, кровотечение в перикард, АВ-блокада III степени с необходимостью установки искусственного водителя ритма.
Для бессимптомных пациентов с высоким риском профилактическая аблация может существенно снизить вероятность тяжёлых аритмий. Рандомизированное исследование Pappone 2003 года показало, что у бессимптомных пациентов с WPW и высоким риском частота аритмических событий за пять лет снизилась с 77% в группе без лечения до 7% в группе аблации — снижение риска на 92%.