Что такое брадикардия
Брадикардия — это замедление сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту у взрослого в состоянии покоя. Сердце работает медленнее нормы, что может снижать минутный объём кровообращения и ухудшать поступление кислорода к органам. Брадикардия может быть физиологической, например у тренированных спортсменов и во сне, или патологической, требующей лечения. В некоторых случаях замедление сердца не сопровождается симптомами и выявляется случайно при измерении пульса или на ЭКГ.
Если сказать проще, брадикардия — это когда сердце бьётся слишком медленно, и из-за этого может кружиться голова, слабеть или появляться усталость.
Причины брадикардии
Физиологическая брадикардия встречается у спортсменов, при глубоком сне, у лиц с высокой парасимпатической активностью. Патологические причины включают синусовую брадикардию, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярную блокаду разной степени, побочное действие лекарств.
Лекарственные причины: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов верония, дилтиазем, дигоксин, антиаритмические препараты, опиоиды, некоторые антидепрессанты. Эндокринные причины: гипотироз, гиперпаратиреоз. Метаболические причины включают гипоксию, инфекции, повышенное внутричерепное давление, а также тяжёлые формы гипертиреоза на поздних стадиях. Иногда брадикардия развивается как реакция на острое повышение внутричерепного давления или интоксикацию.
Когда брадикардия опасна
Опасными симптомами являются головокружение, обмороки, слабость, одышка, усталость, спутанность сознания, боль в груди, сердцебиение, отёки. Синкопальные состояния, устойчивая брадикардия с АВ-блокадой II–III степени могут требовать имплантации водителя ритма.
Как врач диагностирует брадикардию
Диагноз ставится по ЭКГ. Врач оценивает ритм, частоту, проводимость, наличие блокад. Холтеровское мониторирование позволяет выявить эпизоды брадикардии в течение суток. Эхокардиография исключает структурные изменения сердца.
Лабораторные тесты включают общий анализ крови, электролиты, ТТГ, Т4 свободный, креатинин, глюкозу, тропонины. Эти исследования помогают выявить анемию, нарушения электролитного баланса, гипотиреоз и другие состояния, способные замедлять сердечный ритм. При необходимости проводится электрофизиологическое исследование и тест с атропином для оценки функции синусового узла.
Какие лекарства может назначить врач
Лечение зависит от причины. Если брадикардия вызвана лекарствами, врач скорректирует дозировку или отменит препарат. Важно не прекращать приём сердечных препаратов самостоятельно, так как это может привести к обострению основного заболевания. При гипотирозе назначается левотироксин. В острых случаях для увеличения частоты сердечных сокращений используется атропин. При синдроме слабости синусового узла или АВ-блокаде II–III степени может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора. Эта процедура позволяет поддерживать адекватную частоту сердечных сокращений и предупреждать обмороки.
Как себя вести при брадикардии
При головокружении или слабости не вставайте резко, избегайте ситуаций, где можно упасть. Соблюдайте режим сна и отдыха, не перегружайтесь физически. Если вы принимаете препараты, замедляющие пульс, не меняйте их дозировку без врача. Регулярно измеряйте пульс и артериальное давление, ведите дневник. При появлении обмороков, боли в груди или одышки немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Людям с выявленной брадикардией следует избегать резких перепадов температуры и обезвоживания, которые могут ухудшить самочувствие. Регулярное наблюдение у кардиолога и контроль пульса позволяют своевременно выявить необходимость в установке водителя ритма. Пациентам с выявленной АВ-блокадой важно соблюдать назначенный режим лечения и приходить на плановые осмотры.
К какому врачу обращаться
При брадикардии следует обратиться к терапевту или кардиологу. Врач проведёт осмотр, измерит пульс и артериальное давление, назначит ЭКГ и, при необходимости, холтеровское мониторирование. Если брадикардия связана с приёмом лекарств, может потребоваться коррекция терапии. При выявленной эндокринной патологии, например гипотирозе, добавляется консультация эндокринолога.
Вопросы и ответы
Низкий пульс у спортсменов — это норма? Да, тренированное сердце эффективно работает и может биться 40–50 раз в минуту в покое без симптомов.
Может ли брадикардия вызывать обмороки? Да, если сердце не обеспечивает достаточный приток крови к мозгу, может возникнуть головокружение или обморок.
Чем отличается синусовая брадикардия от блокады? При синусовой брадикардии замедляется сам синусовый узел. При блокаде нарушается проведение импульса от предсердий к желудочкам.
Нужно ли лечить брадикардию без симптомов? Обычно нет. Лечение показано при симптомах или угрожающих жизни нарушениях ритма.
Может ли давление влиять на пульс? Прямой связи нет, но некоторые состояния, например шок, могут одновременно снижать давление и учащать или замедлять пульс.